血壓莫名其妙“飆”飛至200，又突然猛掉至90，溫州李女士最近經(jīng)歷了數(shù)次“血壓驚魂”，還好，經(jīng)過(guò)微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)后，醫(yī)生為她消滅了導(dǎo)致血壓突飛猛降的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/SPAN>

市區(qū)的李女士今年40歲，是一位精明能干的女老板，經(jīng)營(yíng)著自家的生意，愛(ài)美的她還經(jīng)常到健身房鍛煉，身體向來(lái)不錯(cuò)。近段時(shí)間，她經(jīng)常感到頭暈和心悸，發(fā)作時(shí)還伴隨劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓。李女士到家附近的診所量血壓，幾次下來(lái)，她覺(jué)得很疑惑，她的收縮壓（即上壓）有時(shí)候竟高達(dá)200毫米汞柱，但有時(shí)又很快低低至90毫米汞柱，猶如“過(guò)山車”一般搖擺不定。

于是李女士來(lái)到我院做了詳細(xì)檢查，醫(yī)生找出了她血壓驟升驟降的“始作俑者”就是左側(cè)腎上腺一個(gè)直徑達(dá)8厘米的嗜鉻細(xì)胞瘤。

泌尿外科主任醫(yī)師朱建龍介紹，“嗜鉻細(xì)胞瘤”內(nèi)部會(huì)分泌一種叫“兒茶酚胺”的物質(zhì)，而這種物質(zhì)一旦與血液接觸，將使血管劇烈收縮，引起人體血壓急劇升高,血壓大起大落會(huì)引起頭暈、頭痛、眼睛和肢體出血等癥狀。李女士體內(nèi)的腫瘤體積巨大，直徑達(dá)8cm，兒茶酚胺含量超多，濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常，隨時(shí)都有“引爆”的可能，從而造成腦溢血、心率衰竭等危象，必須盡早通過(guò)手術(shù)進(jìn)行根治。

朱建龍指著李女士的CT膠片說(shuō)，“這個(gè)腫瘤周圍有數(shù)根粗大的血管滋養(yǎng)其生長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中稍有不慎，大量?jī)翰璺影穼⑦M(jìn)入人體血循環(huán)，會(huì)引起人體血流動(dòng)力學(xué)的急劇改變，有可能危及生命。

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，多科討論的重要性毋庸置疑。麻醉科、神經(jīng)外科，超聲及護(hù)理團(tuán)隊(duì)等相關(guān)科室均把嗜鉻細(xì)胞瘤作為各自領(lǐng)域的一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，面對(duì)如此巨大且有充滿破壞性的腫瘤，專家們都認(rèn)為傳統(tǒng)根治切除方法風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，朱建龍醫(yī)生提出在腹腔鏡下消融腫瘤，可以明顯降低傳統(tǒng)治療方法的風(fēng)險(xiǎn)，得到大家的認(rèn)可。

經(jīng)過(guò)充分術(shù)前準(zhǔn)備，李女士被推進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)中，朱建龍通過(guò)經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡，將腫瘤與周圍組織小心地隔離，在其間墊上紗布，相當(dāng)于把腫瘤“孤島化”，并予以生理鹽水浸濕隔熱，通過(guò)這些步驟保護(hù)胰腺，脾臟及腸管和腎臟。同時(shí)，精準(zhǔn)的超聲影像如同“眼睛”和“雷達(dá)”，引導(dǎo)消融針準(zhǔn)確到達(dá)指定位點(diǎn)，對(duì)腫瘤進(jìn)行消融。

而一旁的麻醉師密切關(guān)注患者的血壓情況，確保血壓波動(dòng)在平穩(wěn)范圍內(nèi)。麻醉科主任吳艷琴說(shuō)，血壓控制是手術(shù)的關(guān)鍵，如果掌控不好，消融針輕輕觸碰腫瘤，都會(huì)使患者血壓上躥下跳，不但影響手術(shù)順利進(jìn)行，還會(huì)危急患者生命。麻醉師笑稱自己的血壓可能比患者還高。

經(jīng)過(guò)5個(gè)多小時(shí)手術(shù)，在全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，腹腔鏡下嗜鉻細(xì)胞瘤消融術(shù)終于成功完成。術(shù)后第三天就恢復(fù)正常飲食與活動(dòng)，例行B超造影檢查提示絕大部分嗜鉻細(xì)胞瘤組織已經(jīng)滅活，目前，患者血壓平穩(wěn)，正在康復(fù)中。

朱建龍主任指出嗜鉻細(xì)胞瘤危害巨大，但臨床表現(xiàn)各異，有時(shí)臨床表現(xiàn)很隱蔽，容易被高血壓掩蓋，呼吁大家要重視健康體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，不要諱病忌醫(yī)。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性的高血壓、心跳變快、心悸、頭痛等癥狀，除了做內(nèi)科檢查外，要高度警惕腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。 泌尿外科 黃來(lái)劍