說起做手術，很多人會有這樣的心理陰影：手術前后要餓肚子、難以忍受的傷口疼痛、不敢大聲咳嗽怕傷口裂開、長期臥床容易出現(xiàn)血栓等。

但最近在我院普外科的病房，卻出現(xiàn)了新鮮事：手術前爬樓梯、吹氣球，術前不禁食還能喝糖水，連接著暖風機的被單暖烘烘的，手術后第二天就能下地行走……這是我院于半年前推出的快速康復外科病房。

別看這些都是小舉措，但就是因為做了這些小小的改變，使得我院普外科的手術病人平均住院天數(shù)縮短了28%，術后再入院風險降低了20%。

新鮮事之一：手術前爬樓梯、吹氣球

傳統(tǒng)的住院，一般都是在術前檢查完成后就開始了靜養(yǎng)，等待手術時間的到來。但在我院普外科準備接受肝癌切除手術的陳老伯，在等待手術的三天時間里，醫(yī)生卻給他下了一個特殊的醫(yī)囑：每天吹氣球、爬樓梯。這是為何？

原來，讓病人吹氣球、爬樓梯是為了給肺部“熱身”，鍛煉肺功能。我院普外科副主任醫(yī)師胡逸人介紹，老年人心肺功能退化，如果術后長期臥床，容易引起肺炎。手術前，他們就給病人進行了整體評估，一旦肺功能被評估為中危以上，在術前就需要對肺功能進行鍛煉。而爬樓梯、吹氣球則對鍛煉肺功能有很大的幫助作用，可以鍛煉肺部的舒張功能，術后能更快排除多余的氣體。一般建議病人每天吹氣球3次，每次5~10分鐘；每天爬2次樓梯，每次爬2~4層。

今年67歲的陳老伯，肝臟長了一個腫瘤，手術難度大，風險高，按照傳統(tǒng)手術管理模式，手術后他至少要在床上躺一周，2周以上才能出院。陳老伯一開始覺得做這樣的動作有點莫名其妙，但沒想到卻有很大收獲。因為做了這么大的手術后，感覺還很輕松，手術后當天即可在床上活動，第二天就能在病房內(nèi)行走了。

新鮮事之二：術前不禁食還能喝糖水

醫(yī)生在給陳老伯的身體狀況做整體評估的時候，還邀請了營養(yǎng)師，根據(jù)量表做營養(yǎng)評估。營養(yǎng)評估下來，陳老伯屬于營養(yǎng)不良，醫(yī)生立即在術前對他進行了營養(yǎng)干預。

胡逸人介紹，一旦病人術前營養(yǎng)不良，術后就容易造成創(chuàng)口難以愈合。尤其是在胃腸手術后，吻合口容易出現(xiàn)漏，大大延長了恢復時間。如今，營養(yǎng)師不僅會指導病人如何飲食，而且還會調(diào)配出有針對性的營養(yǎng)劑，以改善機體功能。

知道第二天要手術，陳老伯準備當天晚上就開始禁食。但醫(yī)生卻告訴他，現(xiàn)在沒有這個必要了，手術前2小時都還能喝葡萄糖水，補充機體能量和水分。

胡逸人告訴記者，傳統(tǒng)外科手術需要術前禁食8個小時以上，胃腸道手術禁食12小時以上。由于長期禁食，病人在手術時處于又餓又渴的狀態(tài)，精神也處于焦慮狀態(tài)，抑制了機體的自身免疫力，麻醉后還需要大量的輸液才能維持血壓，容易出現(xiàn)組織水腫，延緩術后的康復。實行縮短術前禁食時間后，不僅避免以上現(xiàn)象，而且更加有利于加快胃腸道蠕動功能，使傷口愈合更快。

新鮮事之三：手術床的鋪單連接著暖風機

陳老伯去手術室的時候只穿著一件手術衣，家屬怕他手術的時候會很冷。護士告訴他們，手術室有法寶，能保證陳老伯的體溫保持在37攝氏度。

原來，他們手術床的鋪單連接著暖風機，暖風機吹出的熱風均勻地送到被子上，相當于把空調(diào)穿在身上，能夠保證病人的體溫保持在37攝氏度。此外，沖洗腹腔用的水溫也都控制在37~40攝氏度。這樣的一個小小的舉措，對于老年人和大出血的病人來說，是很有幫助的。因為病人如果處于低溫狀態(tài)下，就會造成器官細胞功能紊亂，體內(nèi)酸堿失衡，會影響術后恢復。

新鮮事之四：術后不再有劇痛

從手術臺下來，蘇醒后的陳老伯驚喜地發(fā)現(xiàn)，傷口居然沒有那種痛得難以忍受的感覺，只是有一點微痛。再看周圍做好手術的病友，大家也都是開開心心的。

原來，引進加速康復的理念后，該科聯(lián)合麻醉科實行了多模式鎮(zhèn)痛舉措，如常規(guī)麻醉外，還對手術創(chuàng)口進行局部的神經(jīng)阻滯麻醉，可以使麻醉時間延續(xù)20多個小時，術后還可以加用鎮(zhèn)痛藥，大大減少阿片類麻醉藥的使用，減少副作用的同時達到更好的鎮(zhèn)痛效果。

以前有個誤區(qū)認為鎮(zhèn)痛藥會上癮、會影響切口愈合；其實相反，疼痛會導致病人術后無法睡眠，不敢用力呼吸，不敢早期下地活動，容易引起肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；疼痛還引起焦慮，降低免疫力，延緩術后康復。

躺在病床上，護士給陳老伯的腿上綁了一個小小的儀器，每天只有綁20分鐘就可以了。護士告訴他，這是氣壓治療泵，在可以下床行走之前人工肌肉收縮，幫助下肢靜脈回流，預防血栓形成。

新鮮事之五：外科醫(yī)生有第三只眼睛

醫(yī)生查房的時候告訴陳老伯，由于采用腹腔鏡的微創(chuàng)技術，他的手術切口很小，這樣不僅能緩解疼痛，而且身體恢復很快，一周后他就可以出院了。

胡逸人介紹，快速康復理念要求盡可能采用腹腔鏡等微創(chuàng)技術，將手術創(chuàng)傷降到了最低。以前切除實質(zhì)臟器，如肝臟腫瘤是憑借醫(yī)生的經(jīng)驗來判斷肝臟里的腫瘤及周邊血管膽管的位置，屬于摸黑前行；現(xiàn)在，他們使用被譽為“外科醫(yī)生的第三只眼睛”的腹腔鏡超聲，在超聲引導下，他們可以提前規(guī)劃好切除的路徑和位置，避開血管，做到精準切除腫瘤。

我院院長趙翚認為，“加速康復外科病房”需要臨床科室、麻醉科、護理部、營養(yǎng)科、康復科等多學科的密切合作，實現(xiàn)真正的加速康復、快速出院。這個理念的推廣，可以減少病人術后并發(fā)癥，促進術后加速康復，改善就醫(yī)體驗，縮短住院時間，對病人、社會、醫(yī)院都是一個多贏的局面。來源：晚報記者胡海珍/文