提到阿司匹林，對(duì)于消化科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，首先想到的是消化道潰瘍，更嚴(yán)重的是消化道出血。在消化科的重癥監(jiān)護(hù)室，消化道出血患者往往能占據(jù)半壁江山，而遇到消化道出血的患者，我們往往也會(huì)首先明確患者是否在服用阿司匹林。

阿司匹林廣泛用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ǔＵf(shuō)的冠心病）、腦血管疾病和外周動(dòng)脈疾病的治療。尤其對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛及心肌梗死）和植入藥物洗脫支架（常說(shuō)的冠脈放支架）的患者還要使用雙重抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）。 

但抗血小板藥物是一柄“雙刃劍”，阿司匹林一方面能抑制血小板活化和血栓形成，但另一方面會(huì)損傷消化道黏膜，導(dǎo)致潰瘍形成和出血，極嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡，其他抗血小板藥物如氯吡格雷也能加重消化道損傷，聯(lián)合用藥時(shí)損傷更為嚴(yán)重。

有數(shù)據(jù)顯示，在應(yīng)用阿司匹林的患者中，約15%~30%會(huì)發(fā)生消化性潰瘍，其中2%~4%可能發(fā)生潰瘍出血或穿孔。

阿司匹林對(duì)胃腸道黏膜的損傷包括兩個(gè)方面，一是可以在局部作用，阿司匹林直接透過(guò)胃腸道黏膜上皮細(xì)胞膜進(jìn)入胞體，促使胃腸道上皮糜爛、潰瘍形成；二是系統(tǒng)作用，主要是阿司匹林抑制了對(duì)胃黏膜具有保護(hù)作用的前列腺素的合成，進(jìn)而引起胃黏膜血供減少，進(jìn)一步損傷黏膜上皮，導(dǎo)致糜爛、潰瘍形成。

哪些人口服阿司匹林更容易導(dǎo)致消化道損傷？

1.合并幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染，Hp感染可加重阿司匹林的消化道損傷作用。因此，在開(kāi)始長(zhǎng)期抗血小板治療之前，如有條件建議患者應(yīng)檢測(cè)并根除Hp；

2.年齡≥65歲，尤其70歲以上的高齡患者；

3.有消化道潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）或出血病史；

4.劑量的關(guān)系：在一定范圍內(nèi)阿司匹林的抗血栓作用并不隨劑量增加而增加，但消化道損傷作用隨劑量增加而明顯增加。曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一個(gè)消化道出血的患者，自行每天口服2倍正常劑量的阿司匹林，只因?yàn)閾?dān)心阿司匹林效果不夠；

5.聯(lián)合抗血小板治療（如氯吡格雷）；

6.聯(lián)合抗凝治療（如華法林）；

7.聯(lián)合使用其它非甾體抗炎藥；這類(lèi)藥物包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來(lái)昔布等；

8.聯(lián)合糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療。 

Hp感染為本身就是消化性潰瘍重要的發(fā)病原因和復(fù)發(fā)的重要因素之一。如果再同時(shí)口服阿司匹林，產(chǎn)生消化道損傷的概率大大增加。

我們的父母不得不服用阿司匹林時(shí)，我們能做的就是盡量減少阿司匹林的胃腸道損傷，而以上8種危險(xiǎn)因素，我們能做的也只有是檢測(cè)幽螺桿菌，并對(duì)其進(jìn)行清除，其他的幾個(gè)危險(xiǎn)因素我們已經(jīng)沒(méi)法改變，或者是由醫(yī)生來(lái)根據(jù)病情決定。

目前推薦的篩查方法為碳13/碳14呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)。檢測(cè)前需要停用抗生素及鉍劑至少4周，停用PPI至少7d。

另外，對(duì)于長(zhǎng)期服用抗血小板藥物的高危人群應(yīng)口服抑酸藥物或胃黏膜保護(hù)劑，首先推薦PPI（拉唑類(lèi)藥物，比如雷貝拉唑，泮托拉唑）。

最后要告訴大家的是：在服用阿司匹林的過(guò)程中，醫(yī)生和患者均需要注意監(jiān)測(cè)和觀(guān)察消化道不適和出血等不良反應(yīng)，尤其在用藥最初12個(gè)月內(nèi)，重點(diǎn)是有高危因素的患者（以上8種危險(xiǎn)因素），需要注意有無(wú)黑便或不明原因的貧血，以早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。再次建議患者應(yīng)檢測(cè)并根除Hp，并每1~3個(gè)月定期檢查便潛血，這是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)而又有效的方法。