原發(fā)性痛經(jīng)，或者說非骨盆病理性月經(jīng)期疼痛，是很常見的婦產(chǎn)科情況，影響著 45%～95% 的女性患者。即使這么高的患病率，痛經(jīng)卻往往得不到合適的治療，甚至會被忽視，忽視這些的可能不只是健康專業(yè)人士、疼痛研究人員，甚至還有正在忍受痛經(jīng)的女性本人。

不論是否月經(jīng)期，痛經(jīng)的女性比沒有痛經(jīng)女性相比對疼痛更加敏感。更重要的是，甚至在女性沒有受到痛 經(jīng)折磨的時候，對疼痛敏感性也是增加的，以此可以證明疼痛對痛經(jīng)產(chǎn)生了長遠的影響，并且更容易罹患某些慢性疾病，比如說痛經(jīng)是纖維肌痛癥的一個高危因素。

另外，痛經(jīng)至少每個月都有幾天會對生活質量產(chǎn)生很多負面影響。原發(fā)性痛經(jīng)的女性經(jīng)期生活質量下降，情緒變壞，睡眠質量下降。目前治療痛經(jīng)的一線藥物仍然是非甾體類抗炎藥，可以明顯減輕白天和夜晚的痛感。

痛經(jīng)常見嗎？

據(jù)報道，最常見的月經(jīng)失調就是痛經(jīng)。半數(shù)以上的女性來月經(jīng)時每個月會有 1～2 天的疼痛。

痛經(jīng)類型有哪些？

有兩種類型的痛經(jīng)：原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。

1. 原發(fā)性痛經(jīng)

是月經(jīng)來潮或者經(jīng)期痙攣引起的疼痛，通常由生理性的前列腺素導致。前列腺素由子宮內(nèi)膜釋放。

疼痛通常在月經(jīng)快要開始前發(fā)生，因為此時子宮內(nèi)膜的前列腺素水平升高。在月經(jīng)第一天，前列腺素水平高。隨著經(jīng)期持續(xù)，子宮內(nèi)膜脫落，前列腺素水平降低。疼痛通常隨前列腺素水平的降低而減輕。

通常，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生在女性初潮后不久。很多有原發(fā)性痛經(jīng)的女性，隨著年齡變大，月經(jīng)變得沒那么痛苦。這種類型的痛經(jīng)在生完小孩后往往也會得到改善。

痛經(jīng)的相關因素，包括已知的因素（實線）和未被證實的因素（虛線），以及這些因素的相互關系。痛經(jīng)女性往往睡眠質量、生活質量、體力活動下降，疼痛發(fā)生的時候情緒變壞，慢性盆腔痛患病率增加。

多個月經(jīng)周期之后，痛經(jīng)婦女對疼痛刺激敏感性增加，但是，目前仍然不知道疼痛敏感性增加是復發(fā)性經(jīng)期痛的原因還是它所帶來的慢性影響。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛進展過程中，未知基因或者環(huán)境因素和一些潛在的不同可能在疼痛敏感性方面起著一定的作用，并最終導致復發(fā)性痛經(jīng)。

2. 繼發(fā)性痛經(jīng)

由生殖系統(tǒng)疾病導致。它可能比原發(fā)性痛經(jīng)出現(xiàn)時間晚。疼痛會隨著時間推移變得更加嚴重，而不是減輕。

繼發(fā)性痛經(jīng)導致的疼痛通常比正常的經(jīng)期持續(xù)更長。例如，它可能在月經(jīng)來之前幾天已經(jīng)開始，隨著經(jīng)期期持續(xù)，疼痛可能更加厲害，并且可能在月經(jīng)結束之后仍然疼痛。

以下一些疾病會導致繼發(fā)性痛經(jīng)：

①子宮內(nèi)膜異位癥：來自子宮內(nèi)膜的組織出現(xiàn)在卵巢、輸卵管、子宮后方和膀胱上。隨著激素的變化，這些子宮內(nèi)膜異位組織分解和出血，這些出血可以導致疼痛，月經(jīng)期的時候表現(xiàn)更加明顯。出血可以導致盆腔粘連，慢性盆腔粘連可導致疼痛。

②子宮腺肌癥：正常的子宮內(nèi)膜組織生長在子宮壁肌層。

③子宮肌瘤：位于子宮壁的肌瘤可以導致疼痛。 

如何尋找痛經(jīng)的原因？

醫(yī)生會回顧你的病史，包括癥狀和月經(jīng)周期，也會做婦科檢查。超聲檢查也可能會做。有一些病例還需要做腹腔鏡檢查。這是一種能夠讓醫(yī)生看到盆腔區(qū)域的手術。

如何治療痛經(jīng)？

醫(yī)生可能會建議先服藥看痛苦能否緩解。藥物通常包括止痛藥或者激素，如避孕藥。一些生活方式的改變也可能有效，如運動、充足的睡眠以及放松。

如果藥物無效，治療會集中在發(fā)現(xiàn)以及去除導致痛經(jīng)的病因，可能需要手術。一些病例綜合治療效果可能會更好。

一些針對前列腺素止痛藥，如非甾體抗炎藥（NSAIDs)。它們能夠減少身體產(chǎn)生的前列腺素的量以緩解疼痛。

AIDs 在月經(jīng)有來的跡象及有疼痛跡象的時候開始服用效果最好。通常只需服用 1～2 天。有出血性疾病、哮喘、阿司匹林過敏、肝損傷、胃功能紊亂或潰瘍的女性不能服用 NASIDs。

包含雌激素和孕激素的節(jié)育方法，如避孕藥、貼片和陰道避孕環(huán)能被用來治療痛經(jīng)。只包含孕激素的節(jié)育方法如節(jié)育植入物和注射制劑也可有效地減少痛經(jīng)。激素宮內(nèi)節(jié)育器也可用來治療痛經(jīng)。

如果癥狀或者腹腔鏡檢查表明子宮內(nèi)膜異位癥是痛經(jīng)的原因，避孕藥、節(jié)育植入物、注射制劑、激素宮內(nèi)節(jié)育器都可以嘗試。促性腺激素釋放激素激動劑 (GnRH-a) 是另外一種可以緩解子宮內(nèi)膜異位癥痛苦的藥物。這些藥物可能有一些副作用，如骨質疏松、潮熱、陰道干澀。它們的服用時間通常有限。一般不推薦青少年服用，除非是其他治療方法無效的嚴重病例。

一些替代方法可能可以幫助緩解痛經(jīng)。維生素 B1 或鎂補充制劑可能有效，但是沒有足夠的研究表明它們是治療痛經(jīng)的有效方法。針灸已被證明對緩解痛經(jīng)有所幫助。

如果其他的治療無法緩解痛經(jīng)，就需要考慮手術。手術類型取決于導致疼痛的原因。

如果是肌瘤導致疼痛，手術有時可以去除。子宮內(nèi)膜異位組織能夠通過手術去除，但是術后可能復發(fā)，不過手術去除后能夠短期內(nèi)減輕疼痛。術后服用激素避孕藥或其他藥物可以延遲或預防疼痛復發(fā)。

如果其他的方法沒有奏效而導致痛經(jīng)的疾病很嚴重可以行子宮切除術。子宮切除術通常是最后的手段。