動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，對尿毒癥患者的生存及生活質(zhì)量有重大影響。但有些患者由于自身血管條件差等原因，無法實(shí)現(xiàn)自體內(nèi)瘺，此時人造血管內(nèi)瘺成為了該患者的另一選擇

溫州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科于2009年就已開展上肢人工血管內(nèi)瘺建立術(shù)，此次更是完成了首例下肢人工血管內(nèi)瘺建立術(shù)，為血透患者帶來了血管通路新選擇。

該患者原有慢性腎臟病5期、紅斑狼瘡等疾病。自血透以來，內(nèi)瘺血栓導(dǎo)致閉塞、頸內(nèi)長期管反復(fù)感染、靜脈狹窄等問題，讓患者賴以生存的生命線深受影響。

腎內(nèi)科章圣澤主任醫(yī)師帶領(lǐng)的血管通路團(tuán)隊(duì)綜合分析該患者的血管條件和生活需求后，決定為其實(shí)施下肢人工血管動靜脈內(nèi)瘺建立術(shù)。將人工血管埋置于皮下，連接股動脈及股靜脈，組成了透析專用血管通路……這場高難度的手術(shù)成功為患者開通“生命線”，手術(shù)出血少，術(shù)后病情穩(wěn)定，下肢人工血管動靜脈內(nèi)瘺震顫雜音明顯。

人工血管內(nèi)瘺是通過在動脈和靜脈之間插入仿生血管構(gòu)建出來的動靜脈內(nèi)瘺，通常使用直徑為6 mm的聚四氟乙烯人造血管。用人工血管將動脈接在一起，動脈血就會通過人工血管，一端與靜脈接上，動脈血可以通過人工血管回到靜脈里面，完成了動靜脈內(nèi)瘺的建立?；颊咄肝鼍涂梢酝ㄟ^這條人工血管穿刺把血液引至透析機(jī)里。人工血管已廣泛應(yīng)用于臨床，具有穿刺簡單，成熟時間早于自體內(nèi)瘺等優(yōu)點(diǎn)，是自身血管限制的尿毒癥患者的優(yōu)先選擇。

章圣澤帶領(lǐng)的血管通路團(tuán)隊(duì)一直致力于提高尿毒癥患者的透析充分性及生活質(zhì)量。除了常規(guī)的自體動靜脈內(nèi)瘺建立術(shù)、長期血透導(dǎo)管置入術(shù)、腹膜透析導(dǎo)管置入術(shù)，還陸續(xù)開展了內(nèi)瘺血管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)(PTA)、人工血管內(nèi)瘺建立術(shù)，動靜脈內(nèi)瘺取栓術(shù)。技術(shù)趨于成熟，使許多沒有良好血管通路的患者受益。

近年來，隨著人口老齡化，以及糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病的發(fā)病率增高，各大醫(yī)院血透中心的病人不斷增多，透齡不斷延遲，國內(nèi)各大醫(yī)院腎內(nèi)科血管通路亞?？蒲杆侔l(fā)展，同時也面臨許多新挑戰(zhàn)。

如何建立和長期維護(hù)血管通路，如何培養(yǎng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師也成為臨床上面臨的難題。溫州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血管通路團(tuán)隊(duì)將持續(xù)跟進(jìn)，學(xué)習(xí)省級三甲醫(yī)院新技術(shù)，完善超聲技能培訓(xùn)，讓透析患者獲益。

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來源 | 腎內(nèi)科 林建宇