您是否也有這些疑惑呢：醫(yī)生，我痛經(jīng)咋辦？能用止痛藥嗎？我還沒有結(jié)婚呢，為啥要給我開避孕藥？我都已經(jīng)結(jié)扎了，為什么還要給我放環(huán)？一直吃激素藥物會不會有很大的影響？我還在備孕，能吃藥嗎？我還在發(fā)育期，還要長個(gè)兒呢，吃藥會長不高嗎？我手術(shù)都做了，為什么還要一直吃藥呢？我能就只吃中藥調(diào)理嗎？

子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是一種慢性、復(fù)發(fā)性疾病，內(nèi)異癥以手術(shù)治療為主，但是，單純保守性手術(shù)通常難以治愈，因此，藥物治療是重要的輔助治療，患者術(shù)后需要長期管理。近年來，藥物維持治療以控制疼痛和預(yù)防復(fù)發(fā)得到推崇并已經(jīng)達(dá)成專家共識。藥物治療可以單獨(dú)進(jìn)行治療，或可作為術(shù)前用藥，也可以術(shù)后用藥。

內(nèi)異癥長期管理中根據(jù)患者不同年齡階段來選擇藥物選擇和應(yīng)用，制定獲益最大化、損傷最小化的長期治療方案。年齡的遞進(jìn)分為青春期、育齡期和圍絕經(jīng)期３個(gè)階段，分別對應(yīng)相應(yīng)的藥物治療選擇和應(yīng)用方案，下面我們就來聊一聊不同階段的常用藥物有哪些。

青春期內(nèi)異癥長期管理的目標(biāo)是控制疼痛、保護(hù)生育、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)。疼痛是青少年內(nèi)異癥的主要問題，合并生殖器官畸形及梗阻的患者首選手術(shù)治療，控制疼痛以藥物治療為主。藥物選擇應(yīng)考慮青少年的身體發(fā)育特點(diǎn)，首選不影響骨骼發(fā)育和骨鈣丟失的藥物。部分青少年內(nèi)異癥有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，小于4 cm時(shí)可考慮經(jīng)驗(yàn)性藥物治療控制病情進(jìn)展，如效果不佳甚至囊腫長大或者合并等有其他因素，必要時(shí)再行腹腔鏡手術(shù)，對這些年輕患者術(shù)后更要強(qiáng)調(diào)長期管理及藥物治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1、NSAIDs系環(huán)氧合酶抑制劑：一種非甾體抗炎藥，緩解痛經(jīng)的治療效果，目前臨床常用的有水楊酸類、丙酸類、吲哚類和滅酸類4類。丙酸類藥物臨床最常用，比如布洛芬、芬必得和萘普生等。2、復(fù)方口服避孕藥（COC）：緩解痛經(jīng)和減少月經(jīng)量的治療效果。3、孕激素類藥物：孕激素治療青少年內(nèi)異癥疼痛有效，但長期使用需警惕骨質(zhì)丟失。2、GnRH-a：GnRH-a是目前公認(rèn)的治療內(nèi)異癥最有效的藥物，可用于部分青少年內(nèi)異癥的治療。由于GnRH-a長期使用可引起骨質(zhì)丟失，對于骨骼發(fā)育骨密度尚未達(dá)峰的青少年內(nèi)異癥患者，應(yīng)用GnRH-a需要謹(jǐn)慎，推薦對年齡>16歲的患者才考慮使用 GnRH-a。

育齡期內(nèi)異癥患者長期管理的目標(biāo)是緩解疼痛，保護(hù)、指導(dǎo)和促進(jìn)生育及預(yù)防復(fù)發(fā)。與青春期內(nèi)異癥一樣，NSAIDs、COC也作為育齡期內(nèi)異癥患者的藥物治療和長期管理的一線藥物，具體用法同青春期藥物治療。但是，對40歲以上或有高危因素（如糖尿病、高血壓、血栓史及吸煙史）的患者，使用復(fù)方口服避孕藥要警惕靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，不過，40歲之前一直服藥的患者如果沒有這些高危因素可以繼續(xù)服用。

1、孕激素類藥物:緩解痛經(jīng)的治療效果。①地諾孕素：是一種純孕激素，由于該藥可以長期服用，適合育齡期內(nèi)異癥尤其是合并子宮腺肌病患者的長期管理。②地屈孕酮：最接近天然孕酮的分子結(jié)構(gòu)。地屈孕酮治療的同時(shí)不抑制排卵，可以孕期應(yīng)用，在青春期痛經(jīng)、有生育要求及圍絕經(jīng)期內(nèi)異癥患者的疼痛治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，對肝臟功能影響小，是內(nèi)異癥長期管理的藥物選擇。③Depo-普維拉：是一種僅含孕激素的長效避孕藥注射劑，適合育齡期內(nèi)異癥患者，既可避孕，又可有效緩解痛經(jīng)。該藥在我國應(yīng)用并不多。④左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）：是一種T型活性宮內(nèi)節(jié)育器，含有52mg的左炔諾孕酮，日釋放量為20μg，藥物維持釋放可持續(xù)5年。LNG-IUS療效可持續(xù)5年，適合育齡期無生育要求內(nèi)異癥患者的長期管理。2、GnRH-a：臨床常用有戈舍瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林及國產(chǎn)同類產(chǎn)品。GnRH-a可以在內(nèi)異癥長期管理的序貫治療中聯(lián)合其他藥物，發(fā)揮其迅速減輕癥狀、減滅病灶的作用?；颊咝g(shù)后使用GnRH-a后序貫COC、孕激素或LNG-IUS可作為育齡期內(nèi)異癥患者預(yù)防復(fù)發(fā)的長期管理方案。2、雄激素衍生物：孕三烯酮為19去甲睪酮的衍生物，治療內(nèi)異癥疼痛有效，有一定的雄激素樣副反應(yīng)。也可作為GnRH-a治療后的降階梯序貫治療方案。3、中醫(yī)中藥 中醫(yī)中藥可緩解內(nèi)異癥疼痛，例如散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊、桂枝茯苓膠囊和少腹逐瘀湯加味等。中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，中醫(yī)不只是中藥，中西醫(yī)結(jié)合也不應(yīng)是中藥和西藥簡單的聯(lián)合，如何才能發(fā)揮好傳統(tǒng)中醫(yī)藥的療效值得探討。此外，中醫(yī)藥如何能達(dá)到標(biāo)本兼治仍任重道遠(yuǎn)。

圍絕經(jīng)期內(nèi)異癥的長期管理需關(guān)注與內(nèi)異癥相關(guān)的腫瘤，特別是警惕內(nèi)異癥惡變的風(fēng)險(xiǎn)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫惡變占內(nèi)異癥惡變的80％，其他類型較少。圍絕經(jīng)期內(nèi)異癥患者年齡較大，合并癥較多，選擇藥物需要注意其安全性。

藥物治療可選擇GnRH-a、LNG-IUS或孕激素類等，使用方法同前所述。對于有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者，即使囊腫直徑小于4 cm，也建議行藥物治療，同時(shí)密切監(jiān)測囊腫大小的變化；缺乏隨訪條件者推薦手術(shù)治療。藥物治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測，疼痛節(jié)律改變、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫過大、增長過快、CA125 升高以及影像學(xué)提示有實(shí)性成分或者血流豐富都是高危因素，應(yīng)積極手術(shù)治療。

綜上所述，內(nèi)異癥治療藥物已然不少，用藥期間疼痛多能緩解，但停藥后癥狀通常很快復(fù)發(fā)。因此，長期維持治療尤其重要，做好“打持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備！當(dāng)然藥物治療中我們?nèi)孕枰O(jiān)測異位病灶大小變化、原有的輸尿管及腸道狹窄有無加重、有無內(nèi)異癥癌變征兆，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵，內(nèi)異癥的研究還在繼續(xù)，尚有很多新藥還在研究中，我們相信以后的新藥會越來越好，副作用也會越來越小，為廣大內(nèi)異癥患者提供更好的治療方案。