這個月月初起我正式成為了人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成員中的一位。一段全新的旅程就此開始。

剛剛從科教科發(fā)布的輪科表中得知我的第一個科室是風(fēng)濕免疫科的時候，說實(shí)話，心里很忐忑。首先，風(fēng)濕免疫科相關(guān)課程在大學(xué)里面接觸的就不多，老師上課的內(nèi)容也就是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之類的，非常少，書上很多其他的內(nèi)容譬如血管炎、痛風(fēng)此類的都沒有上過課，可以說是很陌生的科室。而且到一個新醫(yī)院，病歷書寫系統(tǒng)、各種流程也不熟悉，所以如何開好這個頭對我來說就是一種挑戰(zhàn)。

然而很慶幸的是，這個科室的老師們都平易近人，知道我是新人，認(rèn)真的教我書寫病歷的規(guī)范，查房時會根據(jù)患者的病情跟我講相關(guān)的疾病的特點(diǎn)及相應(yīng)的治療。每周二下午有小講課，老師們喜歡根據(jù)現(xiàn)有患者身上的病癥特點(diǎn)來決定小講課的內(nèi)容，這樣更加形象且有助于臨床診斷。

譬如前兩周系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人有好幾位，姜老師和林老師就講了與紅斑狼瘡相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥及最新的用藥，有一個病人不明原因的結(jié)節(jié)紅斑，王老師就講了結(jié)節(jié)紅斑相關(guān)的病因、癥狀、治療等。上周四的痛風(fēng)病人教學(xué)查房也有很好的氛圍，老師悉心解答，我們規(guī)培生暢所欲言。還看了兩個唇腺活檢和一個關(guān)節(jié)腔注射。雖然都是唇腺活檢，但因?yàn)閮蓚€病人本身的關(guān)系，所以過程也不甚相同，上午的病人唇腺發(fā)達(dá)，只輕輕一刀，唇腺就自己跳了出來，老師不到10分鐘就結(jié)束了整個過程。而下午的病人因?yàn)榇较傥s，所以多耗費(fèi)了一些時間，但是依然順利。還有一個腰穿的病人。

老師操作的時候都會叫我們在一旁觀摩，讓我們多學(xué)習(xí)。這里的老師們，無論是什么級別，哪怕是主任醫(yī)師，都很熱愛學(xué)習(xí)，在不停的學(xué)習(xí)，吸收新知識，真的是活一輩子，學(xué)一輩子。學(xué)醫(yī)就該如此。我為自己的懶惰感到慚愧。

值晚班也是不一樣的經(jīng)歷，實(shí)習(xí)的時候，值晚班最多晚上10至11點(diǎn)就回去了，但這里卻是在值一整晚。因?yàn)楹土硪晃灰?guī)培生換了晚班的緣故，我第一周周末就連上兩個晚班。上晚班時還會有點(diǎn)緊張，因?yàn)榻话鄷r白班的老師就交代了有一個病人嘔血比較嚴(yán)重，于是我連寫了三張會診單，心里默默祈禱患者要安好。

帶領(lǐng)我值第一個晚班的老師不是同組的老師，但是人也很好，做事干脆果斷，一看就很可靠，所以我也心安了很多。兩個晚班都算“有驚無險”，安然度過。第三個晚班就很忙碌了，兩三個病人不適，收兩個新病人，值班的醫(yī)生和護(hù)士都忙的不可開交，8點(diǎn)多才抽空吃了幾口飯，沒吃完又要繼續(xù)工作，讓我看到了臨床醫(yī)護(hù)人員有多么不容易。

對于風(fēng)濕免疫科的疾病來說，早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療控制病情是非常重要的，然而首發(fā)時，因?yàn)榘l(fā)作次數(shù)不頻繁，程度較輕，除非難以忍受的劇痛，患者一般都不在意，以為是小毛病，等到數(shù)年過后，疾病發(fā)展了，再來看病，就十分棘手。風(fēng)濕免疫科疾病因?yàn)槔塾?jì)免疫系統(tǒng)，故大多很難完全痊愈，需要終生接受治療，如若能早期接受干預(yù)治療，對預(yù)后十分有幫助。很多病人的關(guān)節(jié)畸形致殘、生活不能自理等都是疾病的一種遺憾的結(jié)果。

風(fēng)濕免疫科的疾病用藥主要是以激素、免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥為主。還會根據(jù)患者本身的情況輔助一些相關(guān)的藥物。有些藥物十分昂貴，部分患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力，無法接受，只能眼睜睜看著自己的疾病發(fā)展卻無能為力。

譬如跟著林老師在門診的時候，有一位干燥綜合癥的患者，雙手的指關(guān)節(jié)已經(jīng)畸形，無法伸直，因?yàn)槭堑捅?，好的藥物又用不起，剛好最近她需要的一種藥物可以申請免費(fèi)使用，林老師心有不忍就想盡了辦法，打了好多電話問了藥物的申請資格，病人剛好符合要求，林老師就叮囑患者盡早準(zhǔn)備好申請資料，耽誤不得。病痛很可怕，但醫(yī)生和患者的和諧相處，患者對醫(yī)生的信任，醫(yī)生對患者的關(guān)懷，真的讓我覺得醫(yī)院這個承載著很多人傷痛的地方也有一份特殊的美好。

雖然剛剛開始短短一月，但是真的是獲益匪淺，感謝我所接觸到的一切。無論是從學(xué)習(xí)，還是與病人相處這方面來說，都和以前很不一樣。新的旅途，新的一切，希望以后可以看到一個新的我。