“每次吸入藥物后，要屏住呼吸10秒鐘，才是有效吸入。”2021年12月30日下午，溫州市人民醫(yī)院婁橋院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科咳喘藥學(xué)門診，主管藥師陳鼎文正在指導(dǎo)一名慢阻肺患者正確用藥。這是該院開出的第二個藥學(xué)門診。

　　從2018年到2021年，國家衛(wèi)健委在推進(jìn)藥學(xué)門診服務(wù)上動作連連。先是委托中國醫(yī)院協(xié)會編制《藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，又聯(lián)合教育部、財政部、人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等6部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》，接著，發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項規(guī)范的通知》，藥學(xué)門診越來越受到重視，也越來越規(guī)范化。

首個門診瞄準(zhǔn)孕產(chǎn)婦這一特殊群體

　　每周二下午信河院區(qū)、每周四上午婁橋院區(qū)，這是目前溫州市人民醫(yī)院妊娠期和哺乳期用藥風(fēng)險評估與溝通藥師?？崎T診的時間。但實際上，除了門診時間，該院藥劑科主任、主任藥師熊建華也在為孕產(chǎn)婦解答各種用藥問題。“門診時間畢竟有限，而在用藥問題上，孕產(chǎn)婦表現(xiàn)相對焦慮，因此想快速幫她們解決問題?！彼@樣解釋。

　　至于為什么首個藥學(xué)門診會選擇孕產(chǎn)婦這一群體，熊建華說，作為一家主打婦產(chǎn)特色的醫(yī)院，每年這塊的門診量超十萬人次，其中不少孕產(chǎn)婦存在用藥問題，她們需要專業(yè)的評估與指導(dǎo)，這個量很大。在此背景之下，藥師專科門診應(yīng)運而生。

　　無獨有偶，溫州市中心醫(yī)院也對準(zhǔn)了孕產(chǎn)婦這一特殊人群，開出了孕期及哺乳期藥物咨詢門診，每周二下午由藥師坐診，為孕產(chǎn)婦指導(dǎo)用藥。

　　從目前的就診情況來看，較多為在不知自己已懷孕的情況下服用了藥物，想了解藥物是否會對胎兒造成影響。

　　“但其實，我建議每名用過藥物，甚至在孕前三個月的孕婦都應(yīng)過來進(jìn)行一個用藥評估，這里的藥物包括葉酸等孕期補(bǔ)充性藥物。”熊建華曾經(jīng)接診過一名20來歲的孕婦，從備孕開始便一直服用復(fù)合維生素，還是國外代購的，價格不便宜?？僧?dāng)他看到具體成分時，發(fā)現(xiàn)葉酸含量非常低，無法滿足孕期葉酸補(bǔ)充量。還有一名正在治療的癲癇患者，她需要的葉酸含量相較于普通孕婦更多，也是因為缺乏正確的用藥指導(dǎo)，導(dǎo)致葉酸補(bǔ)充量一直不夠。

　　“焦慮”是幾名藥師對就診孕產(chǎn)婦情緒的一致描述?！八齻儠?dān)心問得不夠仔細(xì)，通常由家人陪同前來。有的孕婦過于擔(dān)憂，反復(fù)詢問，給出了評估之后，她們還是無法釋懷?！睖刂菔兄行尼t(yī)院副主任藥師胡黎川說。

　　而孕婦一進(jìn)門就哭，在熊建華眼里已成家常便飯?！八詿o論從哪個角度來說，妊娠期和哺乳期用藥風(fēng)險評估與溝通藥師?？崎T診一定是不可或缺的。”

劃分越來越細(xì)致是發(fā)展趨勢

　　2021年5月，溫州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科咳喘藥學(xué)門診正式開診。每周一、四下午設(shè)在婁橋院區(qū)，目前，月均就診量在10余人次。

　　就診量不大，其中大部分是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)診過來的，但該門診負(fù)責(zé)人陳鼎文還是肯定了門診成立的意義與重要性。她說，目前，全國40歲及以上人群慢阻肺患病率為13.6%，總患病人數(shù)近1億，哮喘患者超過3000萬人，且發(fā)病率每年還在上升。其中，慢阻肺、哮喘患者需要長期使用帶有特殊裝置的吸入藥物，而吸入裝置的正確使用對于疾病的治療尤為重要。有研究顯示，吸入裝置的錯誤使用率高達(dá)85%-90%。面對五花八門的吸入裝置，患者往往存在較多用藥問題沒有被及時發(fā)現(xiàn)與解決，錯誤使用吸入裝置導(dǎo)致哮喘或慢阻肺未能控制或急性加重的現(xiàn)象。錯誤用藥不僅導(dǎo)致患者用藥無效，增加疾病的復(fù)發(fā)率，還會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　“不夸張地說，我見過的慢阻肺與哮喘患者，就沒幾個是能完全正確用藥的?！标惗ξ臅S同呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊一起查房，正是在一次次的查房過程中，她發(fā)現(xiàn)了患者用藥指導(dǎo)的缺乏。