大多數(shù)的超低位直腸癌患者

因?yàn)樽非竽[瘤根治效果

不得不在“保命”or“保肛”中二選一

可是，沒(méi)有肛門的痛誰(shuí)能懂？

超低位直腸癌的肛門真的非切不可嗎？

重點(diǎn)

一起來(lái)看看

近來(lái)，溫州市人民醫(yī)院普外科胡逸人主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)順利完成了多例超低位直腸癌(距離肛緣5cm以內(nèi))的微創(chuàng)保肛手術(shù)，其中最低位腫瘤距離肛門口僅3cm。

據(jù)胡逸人介紹，結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌。大腸癌約60-70%在直腸，直腸癌半數(shù)在低位。通常，為了保住性命、追求腫瘤的根治效果，外科醫(yī)生會(huì)推薦采用非保肛手術(shù) (Miles術(shù)或稱APR) ，就是把肛門“挖”掉，在病人肚子上開(kāi)一個(gè)“人工肛門口”，糞便直接從這個(gè)口子進(jìn)入到糞袋里。這種手術(shù)雖然延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間，但因肛門切除、永久性結(jié)腸造口（人工肛門），造成生活質(zhì)量差，是該疾病面臨的一項(xiàng)國(guó)際難題。溫州市人民醫(yī)院普外科胡逸人主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難，憑著嫻熟的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、和先進(jìn)的設(shè)備儀器，在低位直腸癌的診治和手術(shù)方面積累了豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，目前多個(gè)低位直腸癌患者術(shù)后病情恢復(fù)順利，且控便能力良好。

成功案例

葉老先生便是非常成功的案例之一。葉先生今年83歲，平素身體健康，時(shí)常有做農(nóng)活，因“反復(fù)腹脹伴腹痛3個(gè)月”被查出直腸癌，腫塊堵塞了直腸引起腸梗阻，導(dǎo)致進(jìn)食后腹脹、腹痛甚至嘔吐。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)腫塊距離肛門口僅3cm，被告知低位直腸癌需要切除肛門、同時(shí)行永久性結(jié)腸造口（人工肛門）才能根治。然而肛門永久性切除是葉先生及家屬難以接受的，因此拒絕了手術(shù)輾轉(zhuǎn)求醫(yī)以尋找更好的治療方式。

后經(jīng)多方打聽(tīng)，慕名來(lái)溫州市人民醫(yī)院普外科胡逸人主任醫(yī)師門診就診，胡逸人醫(yī)師充分評(píng)估了患者情況，做了腹部增強(qiáng)CT、盆腔磁共振、腸鏡等明確腫瘤周圍侵犯情況，發(fā)現(xiàn)葉老先生的腫瘤雖然大，好在是內(nèi)生性生長(zhǎng)，并未侵犯直腸周圍組織、直腸括約肌。胡逸人醫(yī)師認(rèn)為：如此低位的直腸癌，行保肛手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)很大，但患者及家屬保肛意愿強(qiáng)烈，這給手術(shù)團(tuán)隊(duì)帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)，如果保肛手術(shù)成功，將大大減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，減輕家屬的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在各方面的積極配合下，團(tuán)隊(duì)順利完成了保肛微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后葉老先生恢復(fù)得非常順利，第3天便可以下床活動(dòng),第5天進(jìn)食流質(zhì)，1周后拔除引流管，排便控制能力也恢復(fù)良好，從每天5-6次減少到每天1-2次，10天后順利康復(fù)出院了?；颊叻浅M意，家屬對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的高超醫(yī)術(shù)和病房的護(hù)理能力贊不絕口。

術(shù)前CT檢查：

直腸壁增厚、腫瘤堵塞腸管

術(shù)前腸鏡：

直腸見(jiàn)環(huán)周息肉樣增生，距離肛門口約3cm

溫州市人民醫(yī)院手術(shù)室配備先進(jìn)微創(chuàng)外科技術(shù)設(shè)施

普外科胡逸人主任說(shuō)，低位直腸癌保肛手術(shù)，不僅是一個(gè)疾病的根治，更重要的是守護(hù)患者的一份尊嚴(yán)。近年來(lái)，新輔助治療的開(kāi)展讓中晚期的腫瘤有機(jī)會(huì)縮小甚至得以根治，腹腔鏡、3D腹腔鏡乃至機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用，都使得低位保肛成為現(xiàn)實(shí)。這項(xiàng)技術(shù)的順利開(kāi)展與我們對(duì)直腸癌超低位保肛手術(shù)的重視、學(xué)術(shù)推廣和患者的認(rèn)可、配合密不可分。隨著對(duì)直腸的生理解剖認(rèn)識(shí)的加深、術(shù)前評(píng)估的完善，腫瘤據(jù)肛緣的距離已經(jīng)不是決定能否保肛的唯一因素。在實(shí)施這類手術(shù)時(shí)，更重要的是與患者充分的溝通，讓患者也參與醫(yī)療決策、取得充分的配合與理解，關(guān)注患者的需求，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。