嗚嗚嗚~好難過(guò)，我的肚皮又多了一片淤青，到底該怎么辦呀？

  在醫(yī)院的時(shí)候，護(hù)士打的可好了，每次我自己打總是青一塊紫一塊的，甚至有的地方還有硬塊...

許多孕媽在懷孕過(guò)程中因?yàn)橐恍┰颍獠涣艘约涸诩抑凶⑸涞头肿痈嗡剽c。臨床工作中經(jīng)常能聽到一些孕媽如上的抱怨，其實(shí)這些都是低分子肝素注射后皮下出血、硬結(jié)、瘀斑等不良反應(yīng)。

  低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，LMWH）能夠預(yù)防血管內(nèi)血栓的形成，降低血栓性疾病發(fā)病率，具有療效顯著、生物利用度高等特點(diǎn)。應(yīng)用于胎兒生長(zhǎng)受限孕婦臨床治療中, 能夠有效改善孕婦的凝血功能, 提升新生兒生命質(zhì)量，是近年來(lái)應(yīng)用最廣泛的抗凝藥物。但通常會(huì)因注射方法不正確，導(dǎo)致注射后穿刺部位皮膚易發(fā)生出血、瘀斑、局部疼痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)硬結(jié)和壞死，增加了患者疼痛，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。

  那么，為了讓廣大孕媽漂亮的肚皮少點(diǎn)淤青，讓我來(lái)告訴大家臨床護(hù)士們常用的注射小技巧吧~

1. 選擇合適的體位和注射部位

  腹部皮下組織較厚、注射面積大、藥物吸收快、神經(jīng)纖維較少，是低分子肝素皮下注射的首選部位。在腹部進(jìn)行皮下注射可降低藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛。

首先排空膀胱，可以選擇取屈膝仰臥位或者坐臥，主要是要讓腹部保持放松?？梢赃x擇腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，避開肚臍周圍2cm的左右10cm為注射范圍，左右交替注射，避免同一個(gè)地方重復(fù)注射，2次注射點(diǎn)間距為2cm。注射時(shí)避開皮膚破損、硬結(jié)、瘢痕部位。

臨床上常使用膜壁輪換注射方法：十字分時(shí)分區(qū)以肚臍為中點(diǎn)做十字線，將膜壁分成4個(gè)象限，按順時(shí)針、對(duì)角線輪換注射點(diǎn)。

上臂注射時(shí)，可以讓家人協(xié)助，取平臥位或坐位，取坐位時(shí)，上臂外展，與軀體成90°，放松上臂肌肉。

2. 注射方法

常規(guī)消毒皮膚后保持左手拇、食指相距5～6 cm，提捏起腹壁皮膚使之形成一凸起皺褶，整個(gè)注射過(guò)程中，均應(yīng)保持皮膚褶皺不放松；

注射前不排氣，即針筒內(nèi)保留少量空氣，針尖朝下，將針筒內(nèi)的空氣輕彈至藥液上方，然后進(jìn)行注射；

右手持注射器以執(zhí)筆姿勢(shì)，于皺褶最高點(diǎn)快速垂直進(jìn)針，無(wú)需抽回血；

注射過(guò)程中推薦皮下慢速注射低分子肝素，持續(xù)勻速注射時(shí)間≥20 s，以緩解注射點(diǎn)疼痛，使皮下組織充分吸收余液，注射完畢順著進(jìn)針角度拔針，減少組織損傷。 

小Tips：注射時(shí)屏住呼吸，拔針后再正常呼吸，皮下瘀斑的發(fā)生率明顯降低。因?yàn)楫?dāng)你自由呼吸時(shí)腹壁會(huì)隨呼吸產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，針尖因腹壁的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生滑動(dòng)，從而增加了局部毛細(xì)血管損傷的可能，屏住呼吸就可避免這一因素的影響。

3. 注射完成后

快速拔針后不按壓，但如果注射點(diǎn)有出血或滲液，應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，垂直向下輕輕按壓3～5 min；

為了避免藥物滲漏，拔針后禁忌熱敷、理療、按摩等。

避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注射后4h內(nèi)不宜進(jìn)行淋浴，以免出現(xiàn)血管擴(kuò)張出血現(xiàn)象。

建議孕媽上臂注射皮下注射低分子肝素前后，可以對(duì)注射部位進(jìn)行冷敷3~5min，通過(guò)冷敷可收縮小動(dòng)脈，減少血流量，降低毛細(xì)血管通透性和代謝速度，預(yù)防瘀斑，減輕疼痛。