一、目的

為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的健康，最大限度的保護(hù)病人安全，環(huán)境安全，特制定本預(yù)案。

二、工作原則

預(yù)防為主、常備不懈；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)；依法規(guī)范、及時(shí)反應(yīng)；依靠科學(xué)、依靠群眾。

三、制定依據(jù)

《醫(yī)務(wù)人員愛(ài)滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》2004．6．4

溫州市衛(wèi)生局文件《關(guān)于做好愛(ài)滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急處置工作的通知》(溫衛(wèi)疾監(jiān)[20051160號(hào))

四、適用范圍

溫三醫(yī)全體醫(yī)務(wù)工作人員。

五、日常管理科室

保健科、感管科

六、設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家組

專家組成員應(yīng)有臨床(含中醫(yī))、護(hù)理、醫(yī)院感染管理科、保健科、檢驗(yàn)科、藥劑科人員組成，負(fù)責(zé)本院醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定預(yù)防用藥方案。

七、事故處理程序

1．意外針刺傷發(fā)生后，立即擠壓傷口部位刺激出血，并用75％酒精局部浸泡消毒約15分鐘。

2．意外發(fā)生后，其他醫(yī)務(wù)人員立即抽取患者的血液送醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)HIV、HBV、HCV和梅毒，約30分鐘后醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)用快速檢測(cè)方法發(fā)現(xiàn)患者血樣有無(wú)呈HIV抗體陽(yáng)性反應(yīng)。

3．所在科室領(lǐng)導(dǎo)在獲取患者的HIV抗體陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果后，立即與醫(yī)院感染管理一科(或預(yù)防保健科)主任聯(lián)系，A程序：醫(yī)院感染管理科指定專人(已培訓(xùn)的人員)即刻與市CDC艾滋病室取得聯(lián)系，并將意外情況作簡(jiǎn)單介紹。受刺傷人員在醫(yī)院感染管理科人員的陪同下，于意外發(fā)生后約60分鐘內(nèi)抵達(dá)市CDC艾滋病室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥物干預(yù)性治療，同時(shí)將患者血樣送檢作HIV抗體確證分析； B程序：醫(yī)院感染管理科(或預(yù)防保健科)立即召集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家組成員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥物干預(yù)性治療，同時(shí)將患者血樣送檢作HIV抗體警證分析。

4、HIV感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專家組根據(jù)當(dāng)事人職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式及損傷程度；暴露源種類和愛(ài)滋病病毒含量等情況作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

5、干預(yù)性治療：根據(jù)HIV感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，專家組醫(yī)師決定給其立即采用基本用藥方案一一雙汰芝（AZT／3TC)1pill Bid或強(qiáng)化用藥方案一一雙汰芝 (AzT／3Tc)l_pill Bid佳息患(茚地那韋)800mg q8h連續(xù)使用28天，同時(shí)，告知其藥物毒付反應(yīng)、注意事項(xiàng)和藥物預(yù)防效果。預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

6、HIV感染監(jiān)測(cè)和隨訪：當(dāng)事人在服用首劑預(yù)防性藥物后，市CDC艾滋病室立即為其抽取血樣進(jìn)行HIV抗體本底檢查，如經(jīng)檢測(cè)證實(shí)其為rnv抗體陰性。此后，應(yīng)分別于事故發(fā)生后6周、12周、6個(gè)月隨訪檢查HIV抗體；。經(jīng)檢測(cè)HIV抗體未出現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)，還應(yīng)囑其12個(gè)月后復(fù)查。

7、HIV感染評(píng)價(jià)：意外暴露事故發(fā)生后經(jīng)6個(gè)月隨訪觀察，事故當(dāng)事人如未出現(xiàn)急性流感樣癥狀，HIV抗體呈陰性反應(yīng)，其在意外暴露后感染mv的可能性基本上可以排除。

八、報(bào)告制度

事故發(fā)生所在抖室領(lǐng)導(dǎo)在獲取患者的HIV抗體陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果后，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科或保健科，并填寫(xiě)溫三醫(yī)“血(體)液職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，詳細(xì)記錄事故發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、事故當(dāng)事人（科室、職業(yè)、名字)、事故發(fā)生過(guò)程(患者基本情況、醫(yī)療操作過(guò)程、事故發(fā)生過(guò)程、暴露方式、暴露具體部位、事故損傷的程度、暴露源種類及含量)。

保健科每半年將本單位發(fā)生愛(ài)滋病職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)市CDC。

溫州市第三人民醫(yī)院感染管理科

二00五年十月