近日，一位滿鼻子是血的女子在家人的陪同下來到我院整形外科門診。原來，這位女子在與他人拉扯中，不慎被人咬掉了鼻子上的一塊皮肉，輾轉(zhuǎn)溫州多家醫(yī)院后，被推薦來到我院整形科。

我院整形外科主任張浩見女子左側(cè)鼻翼上有一塊五毛硬幣大小的缺損，鼻翼軟骨也被咬掉了一小塊，周圍皮膚還能隱約看到牙印，受傷比較嚴重。因為鼻翼及鼻尖部可借用的皮膚組織少，所以鼻部下面1/3缺損是鼻部皮膚修復難點，如果處理不當,會導致明顯外觀上的畸形。經(jīng)科室集體會診，并與女子及家屬充分溝通后，我院整形外科決定實行鼻背雙葉皮瓣來修復該女子鼻部缺損。

雙葉皮瓣，通俗地說，就是由兩片瓣組成的皮膚組織，如同一朵花相鄰的兩片花瓣，第一個皮瓣的寬度小于缺損寬度，第二個皮瓣的寬度小于第一個皮瓣。雙葉皮瓣可以用于修復身體任何部位的缺損，尤其適于修復鼻部及足底的組織缺損。

張浩主任介紹說，鼻尖、鼻翼部缺損是皮膚病變切除術(shù)后或外傷后的常見畸形，應該通過組織移植進行修復，但如何使移植組織在顏色、質(zhì)地上與受區(qū)匹配，減少供區(qū)畸形，不但要修復缺損，還要外觀自然，是整形外科醫(yī)師應首先考慮的問題。用局部皮瓣來修復此位患者的鼻部缺損皮膚，是利用缺損部位周圍皮膚的松動性，采用鄰近皮瓣修復缺損的方法，因其轉(zhuǎn)移后的顏色、質(zhì)地等與缺損周圍皮膚較協(xié)調(diào)，然后將提供皮膚組織的區(qū)域直接進行拉攏縫合，不僅操作簡便，而且皮瓣的血供豐富，成活率高。所以，在鼻尖、鼻翼缺損面積小時，首先應考慮采用局部皮瓣修復，鼻背部雙葉皮瓣較常用。唯一缺憾的是鼻部疤痕不易隱蔽，在切口拆線后可考慮用去疤痕藥膏或疤痕貼來預防疤痕增生。因為鼻部血供豐富，根據(jù)經(jīng)驗估計術(shù)后半年左右該切口疤痕將不明顯。

術(shù)中，張浩主任首先根據(jù)鼻翼缺損的位置、創(chuàng)面大小用筆畫出要轉(zhuǎn)移的雙葉皮瓣（如圖a）：A瓣位于缺損上方，大小可等于或略小于缺損創(chuàng)面；B瓣位于同側(cè)鼻背，長度大致與A瓣相等，寬度要盡量縮窄。然后沿設計的切口線切開，細致地將雙葉皮瓣分離出來。最后將創(chuàng)面徹底止血后，將A瓣轉(zhuǎn)移至缺損創(chuàng)面，B瓣轉(zhuǎn)移至A瓣的供區(qū)創(chuàng)面，將B瓣的供區(qū)創(chuàng)面拉攏縫合。手術(shù)后，轉(zhuǎn)移的皮瓣色澤、厚度、質(zhì)地與缺損周圍皮膚相近，鼻翼、內(nèi)眥無牽拉變形，外觀自然，供區(qū)疤痕不明顯，無“貓耳”畸形，修復效果令人滿意。（整形外科 朱君）