突發(fā)腦動(dòng)脈瘤出血，尿毒癥晚期、凝血功能不良，重度貧血，惡性高血壓……患者復(fù)雜的病情讓治療困難重重，幸經(jīng)溫州市人民醫(yī)院多學(xué)科專家聯(lián)合診治，把患者從“鬼門關(guān)”拉了回來，于近日康復(fù)出院。

周先生今年40歲，家住溫州市區(qū)。1月2日早上，他起床上班時(shí)突然覺得頭痛，就在家休息了一天，不料到第二天凌晨6點(diǎn)多，周先生的癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)，意識(shí)也越來越模糊，被家人緊急送溫州市人民醫(yī)院急診科。

  急診CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，其中左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂。神經(jīng)外科王勇醫(yī)師會(huì)診后得知患者為尿毒癥晚期，凝血功能不良，重度貧血，惡性高血壓，情況萬分危急。

王勇醫(yī)生介紹，腦動(dòng)脈瘤被稱為埋在人腦中的“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂出血，就相當(dāng)于引爆了這顆“炸彈”，患者將隨時(shí)殞命。溫州市人民醫(yī)院立即開通綠色通道，啟動(dòng)多學(xué)科合作診治流程，神經(jīng)外科主任童凌云、腎內(nèi)科主任董芍芍、麻醉科高年資主治醫(yī)師李劍，ICU副主任醫(yī)師潘婭靜等多科專家緊急進(jìn)行聯(lián)合診療。“時(shí)間就是生命。”醫(yī)生必須在最短的時(shí)間內(nèi)做出最準(zhǔn)確的判斷，實(shí)施最正確的治療措施。

  王勇醫(yī)師說，患者為尿毒癥晚期，大多處于少尿甚至無尿狀態(tài)，必須進(jìn)行及時(shí)的血液透析，但血透治療所需的抗凝劑又可能加重患者出血，因此死亡率極高。醫(yī)師必須立即及時(shí)制定出并實(shí)施適合的治療方案，否則動(dòng)脈瘤隨時(shí)會(huì)二次破裂，危急生命。

  經(jīng)過仔細(xì)研究病歷和深入討論，并取得患者家屬認(rèn)可和信任后，治療方案迅速確定下來。一方面，由神經(jīng)外科、麻醉科為患者降血壓、止血、適度脫水、改善凝血功能等術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化；另一方面，由腎內(nèi)科和血液凈化室為患者進(jìn)行無肝素透析治療法代替常規(guī)得抗凝透析，并仔細(xì)排查透析過程可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，確?；颊咄肝鲞^程順利安全，無凝血現(xiàn)象發(fā)生。

麻醉師李劍說，患者長(zhǎng)期罹患慢性腎功能不全，手術(shù)對(duì)水電解質(zhì)平衡要求非常高，必須維持輸血輸液以應(yīng)對(duì)術(shù)中失血失液，此外，腎功能不全患者對(duì)麻醉藥物的代謝較普通患者也不同，這對(duì)麻醉藥物選擇提出了更高的要求。

下午三點(diǎn)，一切準(zhǔn)備就緒，患者被送進(jìn)手術(shù)室。在各項(xiàng)監(jiān)護(hù)下，患者術(shù)中血壓穩(wěn)定，輸血適當(dāng)，歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)，神經(jīng)外科醫(yī)師用顯微外科技術(shù)成功夾閉了患者破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。術(shù)后經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的精細(xì)治療，患者轉(zhuǎn)危為安，2天后神志轉(zhuǎn)清，無肢體功能障礙，應(yīng)答準(zhǔn)確。

 王勇醫(yī)師表示，像這樣危重病人的搶救成功，標(biāo)志著溫州市人民醫(yī)院多學(xué)科合作的巨大優(yōu)勢(shì)，必將更好的為溫州廣大市民服務(wù)。