不少中老年人都聽過這樣一個(gè)說法：不管有沒有心血管病，都應(yīng)該服用阿司匹林，以預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。

　　果真如此嗎？

　　阿司匹林誰(shuí)該吃？該怎么吃？

　　“阿司匹林對(duì)于冠心病的二級(jí)預(yù)防，作用是無(wú)可爭(zhēng)議的。”

　　在7月23日舉辦的2016中國(guó)心血管病預(yù)防與康復(fù)論壇暨廣東省心力衰竭論壇上，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師何建桂表示——

　　“對(duì)于沒有冠心病的人群，應(yīng)先進(jìn)行心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。針對(duì)心血管高危人群，應(yīng)推薦阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防?！?/P>

　　一級(jí)預(yù)防，主要針對(duì)危險(xiǎn)因子采取的措施，是預(yù)防疾病發(fā)生和消滅疾病的根本措施。

　　二級(jí)預(yù)防，主要在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是發(fā)病期所進(jìn)行的阻止病程進(jìn)展、防止蔓延或減緩發(fā)展的主要措施。

　　多項(xiàng)關(guān)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防的研究均證明，阿司匹林可顯著降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　然而，近幾年亦有不少研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林并不能降低心肌梗死、缺血性卒中和心血管病死亡等主要終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)。何建桂認(rèn)為，這與隨訪人群整體心血管病風(fēng)險(xiǎn)低、隨訪時(shí)間不足，研究對(duì)象治療背景不同，糖尿病人群阿司匹林藥代不同等因素也有關(guān)。

　　何建桂表示，研究結(jié)果呈現(xiàn)陰性，并不代表阿司匹林失去了抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

　　今年4月，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布了阿司匹林用于心血管病和直腸癌一級(jí)預(yù)防的指南——

　　50-59歲人群，當(dāng)十年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大于10%，出血風(fēng)險(xiǎn)較低，愿意服用低劑量阿司匹林至少10年且預(yù)期壽命大于10年，可長(zhǎng)期應(yīng)用低劑量阿司匹林來預(yù)防心血管疾病。

　　然而，服用阿司匹林可給心血管帶來益處，同時(shí)也增加了出血（如消化道出血、鬧出血等）風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)于60-69歲、十年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大于10%的人群，指南的推薦為C級(jí)，建議使用時(shí)考慮個(gè)體情況。

　　對(duì)于年齡小于50歲或大于69歲人群，指南認(rèn)為目前的證據(jù)還不足以做出推薦。

　　何建桂特別指出，阿司匹林的一級(jí)預(yù)防要重視危險(xiǎn)評(píng)估，高危人群應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下合理用藥。

　　阿司匹林一級(jí)預(yù)防 各國(guó)指南怎么說？

　　歐美各指南對(duì)心血管高危人群應(yīng)用阿司匹林一級(jí)預(yù)防也做了推薦：

　　2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）卒中一級(jí)預(yù)防指南——十年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大于10%的患者推薦阿司匹林；

      2014年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）阿司匹林一級(jí)預(yù)防聲明——心血管風(fēng)險(xiǎn)大于20%的患者應(yīng)給予低劑量的阿司匹林；風(fēng)險(xiǎn)在10%~20%應(yīng)該綜合考慮個(gè)體情況，胃腸道癌癥家族史建議阿司匹林；

　　2016年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）指南——十年心血管風(fēng)險(xiǎn)大于10%，但出血風(fēng)險(xiǎn)不增加的1型或2型糖尿病患者，推薦服用阿司匹林（75-162毫克/天）進(jìn)行心血管病的一級(jí)預(yù)防。