角膜是暴露于體外的一個(gè)前凸后凹，呈弧形無(wú)血管的透明薄膜，質(zhì)地堅(jiān)韌而富有彈性，但十分脆弱，極易發(fā)生損傷。在嚴(yán)重眼外傷中，角膜損傷約占51%。角膜是重要的屈光介質(zhì)，角膜損傷后可能形成不同程度的瘢痕，或角膜曲率的改變，嚴(yán)重影響視力。因此，角膜外傷應(yīng)及時(shí)正確處理，最大限度地減少瘢痕和散光形成，以期保留和恢復(fù)視功能。若視力恢復(fù)無(wú)望，也應(yīng)盡可能恢復(fù)眼球外形。

疾病分類

1.角膜擦傷

2.深層角膜組織缺失

3.角膜挫傷

4.角膜層間撕裂傷

5.角膜穿通傷和破裂傷。

病因

1.角膜擦傷多見(jiàn)于角膜鈍器傷，如指甲、樹(shù)枝、塑料橡膠制品、砂石等切線方向作用于角膜，造成角膜上皮脫落，上皮細(xì)胞層與前彈力層分離。

2.深層角膜組織缺失是由于嚴(yán)重的角膜擦傷造成的角膜深層組織缺損。

3.角膜挫傷是由于角膜被鈍性物體、高壓液體或氣體沖擊作用后引起的局部損害。

4.角膜層間撕裂傷是在角膜遭受挫傷后，部分患者角膜劇烈內(nèi)陷而發(fā)生基質(zhì)層間膠原纖維或彈力層斷裂，而未發(fā)生角膜穿孔。

5.角膜穿通傷和破裂傷常由于角膜受到銳利物體如剪、刀、碎玻璃片、鐵絲、木棍等的直接刺傷或切割，爆炸傷或是施工作業(yè)時(shí)飛濺的金屬或非金屬物體的沖擊，如金屬碎片、石塊等引起角膜全層裂傷，亦可見(jiàn)于嚴(yán)重的鈍挫傷導(dǎo)致眼內(nèi)壓急劇升高，造成角膜破裂。

臨床癥狀

1)角膜擦傷:患者傷眼視力減退，因傷眼角膜感覺(jué)神經(jīng)末梢暴露，傷后立即出現(xiàn)劇痛、畏光、異物感、眼瞼痙攣、大量流淚，對(duì)側(cè)健眼也流淚。癥狀程度和損傷的程度有關(guān)。裂隙燈下檢查可見(jiàn)角膜上皮斜形失去光澤的帶狀損傷或邊界清楚的片狀無(wú)上皮缺損區(qū)，下方為平整光滑的前彈力層。瞳孔反射性縮小，角膜緣睫狀充血。為進(jìn)一步檢查上皮水腫和缺損范圍，可在結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%~2%熒光素鈉溶液1滴，鈷藍(lán)光下角膜上皮水腫或缺損區(qū)呈鮮艷的綠色。角膜擦傷最易并發(fā)的是感染，因?yàn)榻悄ど掀な茄壑匾谋Ｗo(hù)屏障，角膜擦傷會(huì)引起角膜基質(zhì)局部浸潤(rùn)，致傷物攜帶的病原菌感染導(dǎo)致癥狀加重。

2)深層角膜組織缺失:疼痛、畏光、異物感和流淚等角膜擦傷癥狀存在，但表現(xiàn)較輕。裂隙燈下檢查可見(jiàn)角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層出現(xiàn)皺褶，可呈局限性。有時(shí)可出現(xiàn)角膜板層裂傷，并可合并感染和潰瘍。

3)角膜挫傷:主要表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚、睫狀充血和視力下降。輕微的角膜挫傷引起局部角膜組織受損，可見(jiàn)角膜的線狀、格子狀和盤(pán)狀混濁;較重的挫傷則可造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使基質(zhì)內(nèi)的水泵出功能減弱甚至喪失，導(dǎo)致角膜含水量增加，角膜基質(zhì)出現(xiàn)團(tuán)塊狀或是彌漫性水腫。

4)角膜層間撕裂傷:患者常表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚和視力下降，由于撕裂的角膜瓣水腫或翹起，患者會(huì)有明顯的異物感。裂隙燈下可見(jiàn)撕裂的角膜瓣翻起、卷縮，角膜瓣及周圍基質(zhì)水腫。

5)角膜穿通傷和破裂傷:外力較大導(dǎo)致的角膜破裂，多發(fā)生于角膜緣附近，因?yàn)榇颂幗Y(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱?；颊哂忻鞔_的眼部外傷史，受傷時(shí)可出現(xiàn)一過(guò)性疼痛和傷后的持續(xù)疼痛。由于角膜全層裂傷，房水流出，患者會(huì)感到有一股熱水自傷眼流出。傷眼因角膜損傷而出現(xiàn)畏光、流淚、眼瞼痙攣和視力下降等癥狀。角膜傷口大部分位于瞼裂部，應(yīng)用Seidel試驗(yàn)可判斷傷口是否閉合。較大的裂傷或不規(guī)則傷口，由于房水的流出，導(dǎo)致前房變淺，瞳孔呈梨形或移位，?？梢?jiàn)虹膜嵌頓在角膜傷口處。與角膜傷口相對(duì)應(yīng)的虹膜可能有虹膜穿孔，嚴(yán)重的挫傷還可造成虹膜根部離斷，伴前房出血。較深的角膜穿通傷可以造成晶狀體損傷，損傷可能造成晶體前囊膜破裂、晶體皮質(zhì)混濁或溢出至前房，也可能造成晶體后囊膜破裂，嚴(yán)重的損傷可導(dǎo)致晶體半脫位甚至完全脫入玻璃體腔內(nèi)。由于外傷作用力大，晶體脫位，玻璃體常常嵌入前房，甚至連同視網(wǎng)膜一起脫出，裂隙燈下應(yīng)仔細(xì)檢查辯認(rèn)。

急救措施

角膜外傷后應(yīng)立即閉上傷眼，以防止傷口與外界接觸且減少摩擦，切忌揉眼，應(yīng)用干凈的紗布覆蓋包扎患眼，包扎時(shí)不可用力壓迫眼球，將患者立即送至最近的醫(yī)院。