美國權威機構研究指出：哮喘無論是對孕婦還是胎兒都會造成嚴重影響。妊娠期間很好地控制哮喘對孕婦及其胎兒的健康都很重要。近期多項研究提示, 哮喘使妊娠婦女的胎兒圍產期死亡率、先兆子癇、早產和嬰兒低出生體重的危險升高。哮喘加重與危險升高相關, 而哮喘控制良好與危險下降相關。

指南系統(tǒng)回顧了從1990年至2003年應用各種哮喘藥物治療妊娠期哮喘婦女的大量文獻(包括β-2受體激動劑、茶堿類、吸入皮質激素和口服皮質激素等)。提出了妊娠期間哮喘藥物治療的一般原則和階梯治療方案:

一般原則：

●妊娠期哮喘治療的目的是提供最佳治療以控制哮喘,維護妊娠婦女健康和生活質量，保證胎兒正常發(fā)育。

●對于妊娠期哮喘婦女而言, 使用藥物控制哮喘比有哮喘癥狀和哮喘加重更安全。為了維持正常肺功能、正常的血氧飽和度以確保胎兒氧供, 可能需要進行監(jiān)測并對治療方案進行適當調整。哮喘控制不良對胎兒的危害比哮喘藥物要大。

●產科保健人員應該參與妊娠婦女的哮喘照料, 包括在產前檢查時評估哮喘狀態(tài)。

●哮喘的管理應當圍繞4個方面:

1.評估和監(jiān)測哮喘：包括客觀地測定肺功能: 由于2 /3的妊娠婦女哮喘病情會發(fā)生改變, 所以建議每月評估1次哮喘病史和肺功能。第1次評估時建議采用肺量測定法。對于門診病人的常規(guī)隨訪監(jiān)測, 首選肺量測定法, 但一般使用峰速儀測定呼氣峰流速( PEF) 。同時指導病人注意胎兒活動。對于哮喘控制不理想者和中、重度哮喘病人, 可以考慮在孕32周時開始連續(xù)超聲監(jiān)測。重癥哮喘發(fā)作恢復后進行超聲檢查也是有幫助的。

2.控制使哮喘加重的因素：識別、控制或避免過敏原和刺激物, 尤其是吸煙等使哮喘加重的因素, 可以改善妊娠婦女的健康, 減少所需藥物。

3.病人教育：通過宣教有關哮喘的知識和治療哮喘的技能,如自我監(jiān)測、正確使用吸入器、有哮喘加重征象時及時處理等可以增強哮喘控制。

4.藥物的階梯治療方法：為了達到和維持哮喘控制, 根據病人哮喘的嚴重性, 按需增加或減少用藥劑量和用藥次數。

哮喘的階梯治療方案

第一級: 輕度間歇性哮喘

對于間歇性哮喘病人, 建議使用短效支氣管擴張劑, 尤其是短效吸入β2 - 受體激動劑以控制癥狀。目前尚沒有證據表明使用短效吸入β2 - 受體激動劑能造成胎兒損傷, 也沒有證據表明在哺乳期間禁忌使用這類藥物。

第二級: 輕度持續(xù)性哮喘

首選的長期控制藥物是每日吸入小劑量糖皮質激素。大量數據表明, 這種藥物對哮喘妊娠婦女安全、有效。布地奈德是優(yōu)先選擇的吸入糖皮質激素, 因為現有的研究證據大多來自布地奈德。應該注意到目前尚沒有數據表明其他吸入糖皮質激素制劑在妊娠期間不安全。因此, 對于除布地奈德之外的其他吸入糖皮質激素, 如果病人在妊娠之前用這些藥物能很好控制哮喘, 可以繼續(xù)使用。

第三級: 中度持續(xù)性哮喘

有兩種治療選擇: 小劑量吸入糖皮質激素加長效吸入β2- 受體激動劑, 或將吸入糖皮質激素的劑量增加到中等劑量。

第四級: 重度持續(xù)性哮喘

如果病人使用第三級藥物后仍需要增加藥物, 那么吸入糖皮質激素的劑量應該增加至高劑量, 首選布地奈德。如果增加吸入糖皮質激素的劑量仍不足以控制哮喘癥狀, 那么應該加用全身糖皮質激素。盡管有關妊娠期間口服糖皮質激素的一些危險目前尚沒有明確的數據, 但重癥未得到良好控制的哮喘對母親和胎兒具有明確的危險。

因此，孕婦在懷孕期間更要做好哮喘的預防護理工作。生一個可愛健康的寶寶。