懷孕3個月內(nèi)的早期陰道出血是臨床上常見的癥狀之一，10％～20％的準(zhǔn)媽媽在懷孕早期都可能會碰到。陰道出血一般較容易出現(xiàn)在懷孕4~10周，絕大多數(shù)出血量不多。胚胎移植懷孕后，本是一件令人欣喜的事情，可是少量的陰道出血，把這些準(zhǔn)媽媽們嚇得不輕。我們需要通過正確的觀察和檢查，明確出血原因，合理科學(xué)地對待和處理。胚胎著床和種植在子宮腔的過程中，可能伴隨滋養(yǎng)細胞侵襲后的子宮蛻膜小血管破裂，表現(xiàn)為早孕期少量的陰道流血，這種出血不用擔(dān)心，自身的凝血系統(tǒng)可不是等閑之輩，局部的凝血機制啟動，局部血管內(nèi)血栓形成，出血過一段時間就會自行停止；還有部分女性，由于宮頸炎癥息肉等原因也會引起孕早期宮頸微量滲血，這種出血也不用擔(dān)心，它也會自行終止，如果血量多些，可以通過婦科窺器檢查一下就明白了，醫(yī)生一般很容易鑒別血是從宮腔里流出來的，還是宮頸表面滲出來的。

當(dāng)然，我們要警惕一些懷孕的異常情況，如宮外孕、或自然流產(chǎn)、包括胚胎發(fā)育停止都可能引起早孕出血，這是因為先天不足，或著床位置不對，胚胎沒有正常發(fā)育，分泌的HCG不足，亦不能自身產(chǎn)生足夠孕酮，子宮內(nèi)膜得不到正常比例的孕激素和雌激素的支持，出現(xiàn)蛻膜的剝脫出血。這樣的出血，常常是進行性的增多，不能中止，出血量是以月經(jīng)血來比較的，正常懷孕的出血一般不會超過自己平時的月經(jīng)量。

出血時我們分析什么指標(biāo)？

如果出血極少或微量，我們可以先觀察，不必大動干戈地折騰。如果出血量偏多且不止，醫(yī)生一般會通過以下幾種檢測來評估出血的原因。
　　1、根據(jù)血β-HCG水平評估 HCG主要由胚胎的滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生，在受精第7日開始血液就可以檢測到HCG，因此通過血液檢測可以提前發(fā)現(xiàn)妊娠。然而當(dāng)孕期<5~6周時，或血β-HCG<1500~2000IU/L時，孕囊還太小，B超下較難找到，因此在懷孕很早期，只能通過動態(tài)監(jiān)測β-HCG水平初步評估胚胎發(fā)育的情況，推測陰道出血的原因。正常懷孕婦女在孕10周之前，血清β-HCG水平平均約48小時增加一倍，如果48小時血β-HCG水平增長小于66％，或每72小時沒有翻倍，意味著這次懷孕可能胚胎發(fā)育不良，會有流產(chǎn)或?qū)m外孕的風(fēng)險。我們提到的孕周都是從末次月經(jīng)第一天開始算起，或胚胎移植前18~20天開始計算的。注意HCG翻倍試驗一般會在同一個實驗室、隔天的同一時間抽血、孕40天之前檢測比較精確。
　　2、結(jié)合血清孕酮水平評估 孕6周前，孕酮主要由卵巢內(nèi)的黃體產(chǎn)生；6~8周后，來源于卵巢黃體和孕囊周圍的滋養(yǎng)細胞；8周后直到分娩基本都來自胎盤的滋養(yǎng)細胞；12周后，由于胎盤形成，孕酮維持在穩(wěn)定水平，之后發(fā)生自然流產(chǎn)的機會大大下降。根據(jù)統(tǒng)計如果孕酮>25ng/ml，一般是屬于胚胎發(fā)育良好的情況；如果孕酮在5ng/ml以下，那么發(fā)生流產(chǎn)的機會較大；如果孕酮在5~25ng/ml之間，則需要進一步觀察。 理論上孕酮低于正常，可能是黃體功能不足，或是胚胎本身發(fā)育不良的原因，其實早孕期孕酮正常值的范圍很寬，很難說得很絕對。因此需要結(jié)合您的HCG和B超結(jié)果綜合判定出血的原因，是否應(yīng)用黃體酮。
　　3、陰道B超評估 懷孕5~6周以后，醫(yī)生可以通過陰道超聲檢查來觀察陰道出血的可能原因和胎兒是否正常。早期超聲可以幫助我們：
　?。?/span>1）確定是否宮內(nèi)懷孕，排除宮外孕；
　　（2）是否能看到在宮內(nèi)發(fā)育的孕囊內(nèi)卵黃囊、胎芽結(jié)構(gòu)和胎心的搏動；
　?。?/span>3）是否有胎盤部位蛻膜下積血或血腫，來初步評估可能的出血原因。 與腹部超聲相比，陰道超聲能更早的發(fā)現(xiàn)胎盤和胎兒發(fā)育情況，更準(zhǔn)確和及時的判斷早孕出血的潛在原因。我們有時碰到少數(shù)女性因為過分害怕陰道超聲，沒能及時明確診斷，結(jié)果出現(xiàn)等到宮外孕破裂大出血才緊急來院，差點丟掉性命的情況。 如果β-HCG>1500~2000IU/L時，陰道B超看不到宮內(nèi)孕囊，無論有和沒有出血，都應(yīng)該高度懷疑“宮外孕”。月經(jīng)周期規(guī)則的女性，在懷孕5周左右，陰道超聲就可以觀察到宮腔內(nèi)的孕囊，懷孕6周后，大部分準(zhǔn)媽媽就可看到自己寶寶的心跳了。如果遲遲看不到胎心搏動，或曾經(jīng)看到心跳，后來又看不到了，陰道出血是胚胎發(fā)出的一種信號，告訴我們TA已經(jīng)停止生長發(fā)育了。

早孕陰道出血我該如何是好？

（1）如果我們月經(jīng)推遲了時間，出現(xiàn)一點少量陰道出血，不像通常的月經(jīng)，可以先自己測尿HCG試紙條，篩查一下是否懷孕；如果尿HCG陽性，且月經(jīng)延遲沒有超過10天，可以測定血清HCG水平，必要時還可以做“HCG翻倍試驗”。如果無法確定，可以先口服黃體酮“保胎”，觀察7~10天做B超檢查。

（2）如果懷孕早期間陰道出血淋漓不盡，持續(xù)數(shù)天，測定血HCG升高1500~2000單位/L，持平或又降低，建議做陰道超聲檢查，看是否有宮內(nèi)孕囊，是否有胎心搏動。如果孕囊中沒有胚芽和胎心，象征性口服黃體酮觀察7~10天后仍沒見胎心，可以進行清宮術(shù)。如果宮內(nèi)沒見孕囊，同時輸卵管區(qū)域見包塊或孕囊，可以以“宮外孕”收治入院觀察或腹腔鏡手術(shù)探查，如果宮外孕囊里見到胎心，需要即刻住院手術(shù)。

（3）如果早孕期陰道出血量偏多，接近或等同月經(jīng)量，但是超聲見到正常形態(tài)的宮內(nèi)孕囊和胎心，則可以保持充分休息，口服黃體酮保胎，必要時加用一點低劑量的雌激素，理論上有利于維持子宮蛻膜的修復(fù)，減少和防止出血。如果胎心出現(xiàn)變化和停育，則說明胎兒發(fā)生不可逆的不良結(jié)局，自然淘汰，無需硬“?！?。此時盲目使用黃體酮或中藥等藥物保胎沒有任何意義。

（4）如果陰道出血伴HCG維持低值數(shù)百單位/L水平不降，宮內(nèi)外均未見到可疑的孕囊，可考慮行藥物保守性治療，米非司酮口服，結(jié)合氨甲喋呤（MTX）單次注射或4次隔天注射的療程，動態(tài)觀察HCG下降的情況。

（5）試管嬰兒周期胚胎移植后，因為體內(nèi)超內(nèi)分泌狀態(tài)，子宮內(nèi)膜并非生理性的懷孕環(huán)境，陰道出血的幾率較高，黃體酮保胎的劑量相對較大，也可以少許加一點雌激素1~2mg/天止血。如陰道出血量很少，仍然可以使用陰道黃體酮制劑，如果陰道感覺不適，再換成口服或肌注黃體酮。 早孕期出血給準(zhǔn)媽媽帶來極大的心理負擔(dān)，記住科學(xué)合理處理是最正確的態(tài)度。不需要盲目保胎，也不要掉以輕心，一旦有腹痛和陰道出血量明顯增加，請及時到醫(yī)院就診。