“普外科就是普通的外科，沒(méi)啥技術(shù)含量吧”

這可能是不少人對(duì)于普通外科的表面認(rèn)知。事實(shí)上，普外科是外科系統(tǒng)最大的專(zhuān)科，其病種多、業(yè)務(wù)忙、風(fēng)險(xiǎn)高。

經(jīng)過(guò)60余年的發(fā)展，溫州市人民醫(yī)院普外科成為溫州市重點(diǎn)學(xué)科、浙江省市共建重點(diǎn)學(xué)科群、中國(guó)肝癌門(mén)靜脈癌栓聯(lián)盟理事單位。近幾年，科室在硬件方面不斷提升，信河、婁橋院區(qū)共設(shè)三個(gè)病區(qū)，床位數(shù)110張。先后成立肝癌綜合診治中心、胃腸微創(chuàng)中心、浙南肝膽胰診治中心、國(guó)家早期肝癌篩查中心。憑借過(guò)硬的技術(shù)與良好的口碑，創(chuàng)下年門(mén)診、手術(shù)量2萬(wàn)余人次的成績(jī)，在浙南閩北地區(qū)形成了一定的影響力。

01

一種經(jīng)驗(yàn)：“微”下見(jiàn)功夫

從開(kāi)刀到微創(chuàng)，外科的手術(shù)水平越來(lái)越高。溫州市人民醫(yī)院普外科不僅攻微創(chuàng)手術(shù)，更挑戰(zhàn)高難度。

趙阿婆的故事

96歲的趙阿婆在2年前被查出直腸癌，當(dāng)時(shí)醫(yī)生給出的建議是手術(shù)治療。幾個(gè)六七十歲的子女一聽(tīng)，當(dāng)場(chǎng)就拒絕了?！?0多歲還手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)太大，何況并沒(méi)什么明顯的不舒服”，他們不約而同地這樣想。去年，趙阿婆再度入院，這次是因?yàn)楦雇?、排便困難。一檢查，其直腸癌已轉(zhuǎn)移至肝部，必須得手術(shù)了。

“95歲高齡，坦白講，提出做手術(shù)時(shí)也有些猶豫，不過(guò)之前畢竟也有了幾例90歲以上老人手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行了綜合評(píng)估后，整個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)這臺(tái)手術(shù)信心十足?！睖刂菔腥嗣襻t(yī)院普外科副主任、主任醫(yī)師胡逸人帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做足了準(zhǔn)備，沖破層層關(guān)卡。

首先，趙阿婆因?yàn)殚L(zhǎng)期排便困難，造成腸道堵塞，讓術(shù)前的清腸工作十分困難。不能單純用清腸藥，科室便請(qǐng)消化內(nèi)科幫忙想辦法，后在內(nèi)鏡下，解決了該問(wèn)題。

另外，高齡也是影響手術(shù)結(jié)果一大不利因素，科室隨后與麻醉科、心血管科、呼吸內(nèi)科、ICU等相關(guān)科室，進(jìn)行了術(shù)前討論，對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做了詳細(xì)的預(yù)案，盡量做到萬(wàn)無(wú)一失。對(duì)于術(shù)后可能出現(xiàn)的肺部感染、血栓等，科室還讓趙阿婆進(jìn)行了吹氣等預(yù)康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，又給趙阿婆補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高其對(duì)手術(shù)的應(yīng)激能力。

術(shù)前準(zhǔn)備的困難被一個(gè)個(gè)攻破，術(shù)中又因腫塊較大，并且有水腫、黏連情況，增加了切除的難度。4個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利完成，這時(shí)，胡逸人才長(zhǎng)長(zhǎng)舒了一口氣。

肝內(nèi)膽管結(jié)石被稱(chēng)為“不死之癌”，因?yàn)樵摬〉膹?fù)發(fā)率相當(dāng)高。“過(guò)去，已進(jìn)行過(guò)開(kāi)刀手術(shù)的膽管結(jié)石患者，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，只能再次開(kāi)刀，無(wú)法進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)?！焙萑苏f(shuō)，為了減輕患者的痛苦，科室在3年前開(kāi)始為開(kāi)腹手術(shù)后復(fù)發(fā)患者開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，目前已累計(jì)開(kāi)展了50余臺(tái)手術(shù)，均成功。

“2019年，科室在‘浙江省三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科DRG能力’排名中，位居19名。在‘中國(guó)醫(yī)院科技量值（STEM）’排名中，從全國(guó)1600余家三甲醫(yī)院中脫穎而出，名列81。”溫州市人民醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師潘江華說(shuō)，這些成績(jī)是整個(gè)團(tuán)隊(duì)一點(diǎn)點(diǎn)拼出來(lái)的，實(shí)屬不易。當(dāng)然，也會(huì)成為新的起點(diǎn)，催人奮進(jìn)。

”

02

一個(gè)目標(biāo)：提高生存率

無(wú)論是引入上海專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，還是購(gòu)置先進(jìn)手術(shù)設(shè)備，抑或是緊跟業(yè)界動(dòng)態(tài)開(kāi)展“轉(zhuǎn)化治療”，潘江華說(shuō)，科室所做的這一切，都是為了能給腹部惡性腫瘤患者提供最佳的治療方案，提升其治愈率，提高其生活質(zhì)量。

2016年9月，科室引入第一個(gè)上海專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)——上海肝膽外科醫(yī)院程樹(shù)群教授團(tuán)隊(duì)，這應(yīng)該是全院首個(gè)上海專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。2017年，上海瑞金醫(yī)院鄭民華教授團(tuán)隊(duì)入駐。借助這兩支團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大力量，溫州市人民醫(yī)院普外科技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，而上海專(zhuān)家定期來(lái)溫坐診，也讓越來(lái)越多惡性腫瘤患者看病、手術(shù)不再往外跑。

“轉(zhuǎn)化治療”是指通過(guò)化療、放療、靶向治療、免疫治療等手段，讓全身腫瘤縮小，改善病情，從而提升患者生存率。胡逸人說(shuō)，說(shuō)得簡(jiǎn)單一點(diǎn)就是通過(guò)綜合治療，讓晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)化成早期，從而延長(zhǎng)患者壽命。

從2018年開(kāi)始，在其牽頭之下，科室開(kāi)始嘗試此類(lèi)治療?！霸缙?，因?yàn)榘邢蛑委?、免疫治療的費(fèi)用相對(duì)較高，并且為自費(fèi)，被稱(chēng)為‘貴族藥’，因此患者的接受程度較低?，F(xiàn)在，隨著部分藥品的降價(jià)以及納入醫(yī)保，患者可以負(fù)擔(dān)得起了?！?/p>

吳阿婆的故事

兩周前，胡逸人為75歲的吳阿婆進(jìn)行了“轉(zhuǎn)化治療”。吳阿婆是因?yàn)楦雇淳驮\的，一查，便被確診為腸癌晚期，并且伴有肝轉(zhuǎn)移。關(guān)鍵是，她肝臟里的腫瘤密密麻麻的，有20來(lái)個(gè)，都比較小。像這樣散發(fā)的腫瘤，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。因此在征得患者的同意之后，為其進(jìn)行了綜合治療。通過(guò)基因檢測(cè)，胡逸人為吳阿婆擇取了適合的靶向藥物，經(jīng)過(guò)靶向藥物以及化療，吳阿婆的肝臟腫瘤明顯減少縮小。

“工欲善其事，必先利其器?！焙萑苏f(shuō)，這幾年，科室購(gòu)置了不少先進(jìn)設(shè)備，像熒光腹腔鏡、腹腔鏡B超等，借助這些設(shè)備，可發(fā)現(xiàn)一些容易遺漏的腫瘤，助力精準(zhǔn)醫(yī)療。

03

一份責(zé)任：解患者之憂(yōu)

溫州市人民醫(yī)院普外科病房2020年成為浙江省加速康復(fù)外科示范病房。

“去年成立快速康復(fù)病房之后，加速康復(fù)這一理念更是被發(fā)揮得淋漓盡致。”胡逸人介紹，像膽囊切除手術(shù)、疝氣手術(shù)、部分闌尾手術(shù)等相對(duì)小型一點(diǎn)的手術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)日間手術(shù)，也就是從住院到出院，一般不超過(guò)24小時(shí)。普通手術(shù)，在門(mén)診時(shí)便可基本完成所有術(shù)前檢查，盡量讓患者減少在院停留時(shí)間。此外，在確保安全性的前提下，減少插管、灌腸，提升患者術(shù)后舒適度?！安》繒?huì)為化療患者提供手套，加強(qiáng)保暖，讓他們?cè)谥委熀鬁p少手指的麻木感。還會(huì)為住院患者，尤其是一些老年患者，送生日蛋糕、生日祝福?？此贫际且恍┬∈虑椋瑓s體現(xiàn)了科室的用心。”

在人文關(guān)懷方面，該科的黨員起到了先鋒帶頭作用。2021年大年三十，該科10余名黨員與骨科的黨員，帶上水果、卡片，看望了信河院區(qū)的住院患者。據(jù)了解，每年的春節(jié)，科室黨員都會(huì)組織起來(lái)看望住院患者，安撫他們安心養(yǎng)病，送去節(jié)日問(wèn)候。

陳大伯的故事

60多歲的陳大伯是一名腸梗阻患者，身邊沒(méi)有家屬，經(jīng)濟(jì)條件也不怎么好，請(qǐng)不起護(hù)工。護(hù)士長(zhǎng)李秀香沒(méi)事的時(shí)候，總會(huì)走到陳大伯床邊，問(wèn)他需要什么。隨后又跟病房其他幾名黨員護(hù)士輪流照顧陳大伯，幫他洗頭剪指甲、端尿壺倒便盆。到了陳大伯可以正常進(jìn)食時(shí)，幾個(gè)人還自掏腰包為其買(mǎi)餐，送到面前。“病房設(shè)立了‘談心’制，責(zé)任黨員會(huì)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的需求，并為他們及時(shí)解決困難。我們的責(zé)任不僅是減輕患者的病痛，還要解決他們的實(shí)際困難，為其排憂(yōu)。”李秀香說(shuō)。

“技術(shù)、硬件固然重要，但打造一個(gè)有溫度的科室同樣不可少?！迸私A表示，今后，科室將利用優(yōu)勢(shì)資源、先進(jìn)完善的設(shè)備與人才優(yōu)勢(shì)，為患者提供一體化的診療服務(wù)。