近日，溫州市人民醫(yī)院普外科胡逸人主任醫(yī)師團隊成功為一名罕見巨脾患者實施了脾臟切除手術。切除的脾臟，重達10斤，比一個足月嬰兒的體重還要大，相當于普通脾臟的35倍。手術過程非常順利，術中出血僅不到20ml，術后恢復也相當順利，10天就康復出院了。

梅阿姨是個60多歲的中年女性，因為免疫系統(tǒng)疾病導致造血功能下降、脾臟異常增生，疾病的困擾使她10多年來輾轉就醫(yī)，好不容易穩(wěn)定住了，結果發(fā)現(xiàn)脾臟逐漸增大，已經(jīng)到了不得不切除的程度。起初沒什么癥狀，但過了5、6年，巨大的脾臟已經(jīng)占據(jù)大半個腹腔，嚴重壓迫腸胃臟器，導致持續(xù)的腹部飽脹感，嚴重時出現(xiàn)嘔吐、無法進食，更要命的是巨大的脾臟可能隨時會因為外力撞擊或腹部壓力改變導致大出血而危及生命。這些年來梅阿姨反復輾轉求醫(yī)，希望通過手術的方法根治，多數(shù)醫(yī)院因為手術難度大、出血風險高，委婉拒絕了這個高難度手術，梅阿姨和家人焦急萬分、不知所措，但又面臨著脾臟繼續(xù)增大、隨時可能出血的風險。

經(jīng)多方打聽，梅阿姨的家人慕名來溫州市人民醫(yī)院普外科，找到了肝膽胰脾外科的胡逸人主任醫(yī)師就診。胡逸人了解了梅阿姨的情況后，立即展開多學科聯(lián)合會診，組織血液內(nèi)科、風濕免疫科、重癥醫(yī)學科等相關科室會診討論，為手術的順利開展做了充分的圍手術期準備，制定了周密的手術方案和術后康復計劃。

據(jù)胡逸人介紹，患者的脾臟占據(jù)大半個腹腔，顯露視野、游離脾蒂都是相當困難的，巨大的脾臟血供非常豐富，動脈竟有小拇指般粗（正常的脾動脈約6~8毫米），周圍密布曲張的靜脈更是兇險，直徑竟然達2-3cm（正常約5~8毫米），而且壁薄非常容易損傷，稍有不慎就會大出血影響操作。為了避免大出血，手術需要非常精準的解剖分離和默契的團隊配合配合，胡逸人醫(yī)師沉重冷靜、動作輕柔，妥善的結扎每根血管，一步步將脾臟游離。歷時1個小時20分鐘，緊張的手術順利完成，全程出血不到20ml，最終一個重達10余斤，體積為23cm x14cm x 10cm的巨脾被完整的托出腹腔。

手術后梅阿姨的恢復也相當順利，通過普外科ERAS加速康復護理團隊的精心護理，悉心指導康復訓練，術后第二天梅阿姨就可以進食、下床活動了，術后5天恢復正常飲食，10后康復出院。

脾臟是機體細胞免疫和體液免疫的中心，大量的巨噬細胞能清除人體血液內(nèi)衰老的血細胞。脾臟增大，形成脾功能亢進，就會破壞正常的血細胞，造成紅細胞系、白細胞系及血小板減少，危及健康。

脾腫大一般可分為三級：

Ⅰ度：超聲測值稍增大，形態(tài)無明顯改變,仰臥位、平靜呼吸情況下，脾下緣不超過肋緣，但深吸氣時可以超過肋緣；

Ⅱ度：脾臟各徑測值明顯增加，仰臥位平靜呼吸時脾下緣超過肋緣；

Ⅲ度：脾臟體積較中度時一步增加，對鄰近器官產(chǎn)生壓近征象。脾的前下緣可達臍水平或腹正中線，嚴重脾臟腫大者可超過腹正中線和臍水平線，甚至抵達盆腔。

引起脾腫大的原因：

①感染性脾大：各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等；

②淤血性脾腫大：斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門靜脈或脾靜脈血栓形成；

③增生性脾大：見于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等；

其它：脾臟惡性腫瘤較罕見、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎、高雪氏病等。

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來源 | 普外科 蘭小春