日前，我院急診科成功搶救一名罕見的Brugada綜合征患者，并為患者植入一枚埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD），經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)良好已順利出院。

患者為男性，39歲，于凌晨2時(shí)許在睡夢中突然感覺胸悶、心悸，出現(xiàn)面色發(fā)青、出汗，后發(fā)生暈厥。在家屬的呼喚下，一分鐘后他又醒了過來，但仍覺得胸悶不適，于1小時(shí)后送我院急診科就診。

在急診查床邊心超示左室舒張功能降低。查血鉀示3.3mmol/l，查心電圖示心房顫動(dòng)。凌晨3：35，劉先生再次出現(xiàn)意識(shí)喪失，心臟驟停，心電監(jiān)護(hù)提示室顫。我院急診科醫(yī)生立刻采取胸外按壓、電擊除顫、吸氧等搶救措施，而后劉先生意識(shí)恢復(fù)，癥狀緩解。約二十分鐘后，劉先生再發(fā)心室顫動(dòng)，繼續(xù)予心肺復(fù)蘇，反復(fù)電除顫，鎮(zhèn)靜，氣管插管，機(jī)械通氣，大劑量可達(dá)龍針、艾司洛爾針、利多卡因針抗心律失常，補(bǔ)10%氯化鉀30ml、25%硫酸鎂40ml。而后患者多次發(fā)病，共除顫60余次才恢復(fù)自主心律。

次日13時(shí)左右，患者病情轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入ICU科。查心電圖顯示V1-V3導(dǎo)聯(lián)可見右束支傳導(dǎo)阻滯圖形伴ST段呈馬鞍形抬高。上一肋V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段下斜形抬高，T波倒置。結(jié)合患者病史、癥狀以及心電圖表現(xiàn)，考慮患者為罕見的Brugada綜合征。予以機(jī)械通氣，予頭孢呋辛針抗炎，予可達(dá)龍針維持，可益能針營養(yǎng)心肌，甲強(qiáng)龍針，烏斯他丁針等治療。10月1日7：30患者順利脫機(jī)拔管。10月2日轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科予可達(dá)龍、倍他樂克片控制心室率，并予抗感染，抗焦慮等治療。

半月后，我院為劉先生施行了埋藏式心臟自動(dòng)除顫器起搏器(ICD)植入手術(shù)。經(jīng)過1個(gè)小時(shí)的精心操作，ICD順利植入。術(shù)后復(fù)查心電圖呈竇性心律，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST-T段無明顯異常，未見右束支阻滯圖形后無再發(fā)室速、室顫，順利出院。

Brugada綜合征是一種編碼離子通道基因異常所致的家族性原發(fā)心電疾病。病人的心臟結(jié)構(gòu)多正常，臨床常因室顫或多形性室速引起反復(fù)暈厥、甚至猝死，多發(fā)生在夜間睡眠狀態(tài)，發(fā)作前無先兆癥狀。發(fā)作間期可無任何癥狀。發(fā)作時(shí)心電監(jiān)測幾乎均為室顫。Brugada綜合征多見于男性，男女之比約為8:1，發(fā)病年齡多數(shù)在30-40歲之間。主要分布于亞州，尤以東南亞國家發(fā)生率最高，近年來世界各地均有報(bào)道，其發(fā)病率約為5/萬。該病例的成功搶救得益于我院急救科的快速反應(yīng)以及與ICU、心血管內(nèi)科等科室的聯(lián)合協(xié)作。

急救科  陳新國